尿液中有异物是怎么回事

尿液中出现异物，医学上通常指尿液浑浊、沉淀、絮状物或肉眼可见颗粒，多数情况与结晶、细胞成分、感染或标本污染有关。是否属于疾病状态，需结合伴随症状与尿常规结果判断，单凭肉眼观察无法确诊。

1、生理性结晶：尿液浓缩时，尿酸盐、草酸盐、磷酸盐可析出形成肉眼可见颗粒，尤其在晨尿或饮水较少时明显。此类结晶在新鲜尿液中多为无色或淡黄色，加热或加水后常可溶解，尿常规镜检可明确结晶类型。

2、泌尿系统感染：细菌、白细胞与脱落上皮细胞混合，可使尿液呈絮状或云雾状。国内一项多中心调查显示，泌尿系统感染患者中约62%出现尿液浑浊表现，该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年发布的尿路感染诊疗现状分析。

3、乳糜尿：淋巴管与尿路之间存在异常通道时，淋巴液进入尿液，使尿液呈乳白色，静置后可分层。此类情况在丝虫病流行区或腹部手术后人群中出现比例相对较高，需通过乳糜试验确认。

4、血凝块或组织碎屑：泌尿系结石移动、肿瘤表面出血或肾小球肾炎活动期，可随尿液排出暗红色血块或组织样物。此类异物常伴随腰痛、排尿疼痛或肉眼血尿，需尽快完成泌尿系超声与尿沉渣检查。

5、标本污染：女性阴道分泌物、男性包皮垢或容器不洁，均可造成尿液中出现絮状物。规范留取清洁中段尿后复查，若异物消失，则提示污染可能性大，无需特殊处理。

6、药物与食物因素：部分药物代谢产物可使尿液颜色或性状改变，如服用某些抗结核药物后尿液呈橘红色，但此类情况不属于真正异物，停药后可恢复。

权威操作步骤：留取尿液前清洁外阴，弃去前段尿，接取中段尿约10毫升，1小时内送检。尿常规联合尿沉渣镜检可区分结晶、细胞、细菌或脂滴。若尿常规提示白细胞升高且亚硝酸盐阳性，需进一步做尿培养；若提示红细胞形态异常，需评估肾小球来源。

日常发现尿液异物时，先增加饮水量至每日1500至2000毫升，观察24至48小时。若异物持续存在，或伴随发热、腰痛、排尿疼痛、肉眼血尿，应在24小时内就诊肾内科或泌尿外科。糖尿病患者、免疫功能低下者及孕妇出现尿液异物，建议直接就诊，不自行观察。

常见问题

否。尿液异物多数由结晶或标本污染造成，仅少部分与肾小球疾病相关。需结合尿常规、尿沉渣及肾功能综合判断，单次发现不能直接认定为肾病。

若仅单次出现且无发热、腰痛、尿痛，可先增加饮水并复查尿常规。若絮状物持续48小时以上或伴随排尿不适，应尽快就诊泌尿外科。

首选尿常规联合尿沉渣镜检，必要时加做尿培养、泌尿系超声及肾功能。若怀疑乳糜尿，需加做乳糜试验；若怀疑结石，需加做泌尿系CT。

对生理性结晶所致异物，增加饮水至每日1500至2000毫升可稀释尿液，促进结晶溶解。对感染、乳糜尿或血凝块所致异物，单纯饮水无效，需针对病因处理。

部分有关系。高草酸饮食、高嘌呤饮食可增加草酸钙或尿酸盐结晶析出风险。调整饮食结构并保证饮水量后，复查尿常规可帮助判断关联性。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验标准化操作指南. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈香美. 肾脏病学. 人民卫生出版社, 2020.