反流性食管炎有哪些症状

反流性食管炎最典型的症状是烧心和反流，即胸骨后向上延伸的灼热感以及胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分患者仅表现为胸痛、上腹痛、嗳气或吞咽不适，症状常在餐后1小时内、平卧或弯腰时加重。

1、烧心：胸骨后或剑突下出现灼热感，多发生于餐后1小时内，平卧、弯腰或腹压增高时可诱发或加重，是反流性食管炎最常见的主诉。

2、反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，含酸味时称为反酸，是反流性食管炎的典型表现之一。

3、胸痛：位于胸骨后，可放射至后背、肩部或颈部，易与心绞痛混淆。若胸痛伴随出汗、濒死感，需先排除心脏疾病。

4、吞咽困难或吞咽痛：食管黏膜糜烂或溃疡可导致吞咽时疼痛，长期反复炎症引起食管狭窄时可出现持续性吞咽困难。

5、上腹部烧灼感或嗳气：部分患者以中上腹灼痛、餐后饱胀、频繁嗳气为主要表现，容易被误认为慢性胃炎。

6、食管外症状：包括慢性咳嗽、咽喉异物感、声音嘶哑、哮喘样发作等。这些症状可在无明显烧心的情况下单独出现，称为食管外反流表现。

除典型症状外，反流性食管炎的诊断还需结合内镜检查。根据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》，反流性食管炎在内镜下表现为食管下段黏膜破损，按洛杉矶分级分为A、B、C、D四级，级别越高提示黏膜损伤越重。2020年发表于《中华消化杂志》的一项多中心研究显示，在因烧心或反流接受内镜检查的患者中，反流性食管炎的检出率约为百分之二十至三十，其中多数为A级和B级。症状的严重程度与黏膜损伤程度并不完全平行，部分内镜下重度食管炎患者的烧心症状反而较轻，因此不能仅凭症状轻重判断病情。

症状发作的诱因和缓解方式对判断有帮助：进食过饱、高脂饮食、饮酒、饮用浓茶或咖啡、穿紧身衣物、便秘用力等均可诱发或加重；站立或坐位、咀嚼口香糖、服用抑酸药物后可有所减轻。若烧心和反流每周发作两次以上，或症状持续影响睡眠和日常活动，建议到消化内科就诊评估。

反流性食管炎的症状以烧心和反流为核心，但胸痛、吞咽不适、慢性咳嗽等也可单独出现，症状轻重与黏膜损伤程度不一定一致，出现上述表现应结合内镜检查明确诊断。

常见问题

否。部分患者以胸痛、慢性咳嗽、咽喉异物感或嗳气为主要表现，可以没有明显烧心，这类情况称为食管外反流表现，需通过内镜等检查协助判断。

不完全相同。胃食管反流病是总称，反流性食管炎指内镜下可见食管下段黏膜破损的亚型，另有非糜烂性反流病内镜下无黏膜破损。

会。两者均可表现为胸骨后疼痛并向肩背放射。若胸痛伴随出汗、濒死感或活动后加重，应先到心内科排除心脏疾病，再考虑反流相关胸痛。

需要。慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉异物感可为反流性食管炎的食管外表现，若耳鼻喉和呼吸系统检查未发现明确病因，建议到消化内科进一步评估。

不能。症状严重程度与内镜下黏膜损伤程度并不完全平行，部分重度食管炎患者烧心反而较轻，判断病情需结合内镜检查结果。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎内镜诊断与分级标准. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华消化杂志. 烧心或反流患者内镜下反流性食管炎检出率的多中心研究. 2020.