甲亢甲减做什么检查

甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退的检查项目基本一致，均以血液甲状腺功能检测为核心，结合抗体、超声等检查明确病因与程度。

1、甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能亢进时促甲状腺激素降低，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高；甲状腺功能减退时促甲状腺激素升高，游离甲状腺素降低。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每4至6周一次。

2、甲状腺自身抗体检测：包括甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高提示桥本甲状腺炎，是甲状腺功能减退最常见病因；促甲状腺激素受体抗体升高支持毒性弥漫性甲状腺肿诊断。

3、甲状腺超声：评估甲状腺体积、回声、结节及血流分布。毒性弥漫性甲状腺肿表现为弥漫性肿大伴血流丰富，桥本甲状腺炎表现为回声不均。

4、血常规与肝功能：抗甲状腺药物治疗前及治疗中需监测，用于发现粒细胞减少和肝损伤。

5、甲状腺摄碘率：仅在诊断困难时使用，甲状腺功能亢进时摄碘率升高且高峰前移，甲状腺炎所致甲状腺毒症时摄碘率降低。

6、其他检查：怀疑垂体性甲状腺疾病时需检测其他垂体激素；甲状腺功能减退伴贫血时需查血常规、铁代谢和维生素B12。

甲状腺功能减退的检查同样以甲状腺功能为核心

甲状腺功能减退诊断依赖促甲状腺激素和游离甲状腺素。根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低可确诊原发性甲状腺功能减退；亚临床甲状腺功能减退仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。一项纳入我国10个城市15008名成人的流行病学调查显示，亚临床甲状腺功能减退患病率为16.7%，临床甲状腺功能减退患病率为1.1%，该数据发表于《中华内分泌代谢杂志》2010年。

检查选择需结合具体表现

• 心悸、多汗、体重下降者优先查甲状腺功能加促甲状腺激素受体抗体。
• 乏力、怕冷、水肿、体重增加者优先查甲状腺功能加甲状腺过氧化物酶抗体。
• 甲状腺区域疼痛、发热者需加查红细胞沉降率和C反应蛋白，以鉴别亚急性甲状腺炎。
• 计划妊娠或妊娠早期女性应筛查促甲状腺激素，妊娠期参考范围与非妊娠期不同。

甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退的检查均以血液甲状腺功能为基础，抗体和超声用于明确病因，血常规与肝功能用于治疗监测。检查项目选择应结合症状、体征和初步结果，由内分泌科医师判断。不同病因和不同治疗阶段的复查频率不同，需遵医嘱执行。单次检查结果异常不能直接确诊，需结合临床表现和复查结果综合判断。

常见问题

是。两者均需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，区别在于结果方向不同，甲亢促甲状腺激素降低，甲减促甲状腺激素升高。

否。甲状腺功能减退诊断主要依靠血液甲状腺功能，超声用于评估甲状腺结构、发现结节或鉴别桥本甲状腺炎，并非所有患者都必须做。

否。单纯检测甲状腺功能不要求空腹，进食对促甲状腺激素和甲状腺激素水平影响较小，但若同时检测肝功能、血糖等项目则需空腹。

否。中枢性甲状腺功能减退时促甲状腺激素可能正常或降低，需结合游离甲状腺素判断；亚临床甲状腺功能亢进时促甲状腺激素降低而甲状腺激素正常。

否。抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病，但抗体水平与甲状腺功能状态不直接平行，病情严重程度主要依据甲状腺功能指标判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.