分娩时候哪些部位不要用力

分娩时不需要向会阴部、肛门及腹部屏气向下用力，正确方向是宫缩时向子宫方向均匀用力，宫缩间歇期完全放松。

分娩用力的正确方向与禁忌部位

1、会阴部：分娩时禁止将会阴部作为用力目标。胎头下降过程中，会阴组织需要逐渐拉伸变薄，若主动向会阴方向屏气，会显著增加会阴撕裂及产后盆底肌损伤的风险。会阴保护应由助产人员根据胎头拨露情况指导完成，产妇只需配合宫缩节奏呼吸。

2、肛门：禁止向肛门方向用力。肛门括约肌与盆底肌群紧密相连，持续向肛门方向屏气会导致盆底肌过度牵拉，产后可能出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等问题。正确做法是将力量集中在子宫收缩本身，而非肛门区域。

3、腹部：宫缩间歇期禁止持续屏气增加腹压。长时间腹部用力会导致产妇过度疲劳、胎儿供氧下降。宫缩间歇期应完全放松，通过深呼吸恢复体力，为下一次宫缩储备能量。

4、面部与颈部：禁止憋气时绷紧面部和颈部肌肉。屏气时面部涨红、颈部青筋暴起提示用力方式错误，会消耗大量体力且无法有效推动胎头下降。正确方式为下颌微收、嘴唇闭合、缓慢均匀呼气。

5、大腿与臀部：禁止在宫缩间歇期持续收紧大腿和臀部肌肉。这会造成产程中不必要的能量消耗，导致第二产程延长。宫缩间歇期应让下肢完全放松，侧卧或半坐卧位均可帮助肌肉松弛。

宫缩用力的正确节律

宫缩来临时，先深吸一口气，屏住呼吸约6至8秒，向子宫方向均匀用力，类似排便但力量集中在腹部中央而非会阴或肛门。每次宫缩用力2至3次，随后缓慢呼气。宫缩结束后立即放松全身，避免残余用力。

根据世界卫生组织2023年发布的《产时管理改进分娩体验建议》，第二产程中应鼓励产妇根据自身宫缩感受自主用力，而非在无宫缩时持续屏气。该建议强调，宫缩间歇期充分休息有助于降低产妇疲劳程度和胎儿窘迫发生率。

需要避免的用力误区

• 在宫口未开全时提前向下用力，可能导致宫颈水肿，延缓产程进展。
• 在胎头即将娩出时猛烈用力，会增加会阴严重裂伤概率。
• 在宫缩间歇期反复用力，会消耗体力并减少胎盘供血。

分娩用力的核心在于方向准确、节律配合宫缩、间歇期充分放松。会阴、肛门、腹部、面部、颈部、大腿及臀部均不应作为主动用力的目标部位。若产程中感到用力方向难以控制，可向助产人员反馈，由专业人员协助调整体位和呼吸方式。

常见问题

会。向肛门用力会过度牵拉盆底肌群，产后可能发生压力性尿失禁或盆腔器官脱垂，应避免该方向用力。

不可以。宫缩间歇期持续用力会消耗体力并减少胎儿供氧，应完全放松，通过深呼吸恢复体力。

不是。面部涨红提示用力方向错误，有效用力应集中在下腹中央，面部和颈部保持放松。

不能。宫口未开全时向下用力可能导致宫颈水肿，延缓产程，应等待助产人员确认宫口开全后再配合用力。

不需要。宫缩间歇期收紧大腿和臀部会增加能量消耗，应让下肢完全放松，有助于缩短第二产程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产时管理改进分娩体验建议. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.