有结肠癌的早期症状

结肠癌早期可能没有任何症状，出现症状时多表现为排便习惯改变、便血或腹部隐痛，因此不能仅凭症状判断，符合筛查年龄者应主动接受结肠镜检查。

需要警惕的早期表现

1、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便，变为腹泻与便秘交替，或排便次数明显增多、排便不尽感持续超过两周。

2、便血或黏液血便：血液多呈暗红色，与粪便混合，有时附着黏液，容易被误认为痔疮出血。

3、腹部不适：表现为持续性隐痛、胀气或腹部固定位置的压痛，进食后加重。

4、粪便形状变细：肿瘤占据肠腔部分空间时，粪便排出时受挤压而变细，呈扁条状。

5、不明原因贫血与乏力：右半结肠癌变出血常较隐匿，患者可先出现缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

6、体重下降与食欲减退：在没有主动节食的情况下，半年内体重下降超过原体重的百分之五，需引起重视。

数据与筛查依据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，结直肠癌新发病例约51.71万例，位居恶性肿瘤第二位。早期结直肠癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，而远处转移者五年生存率明显下降。这一差距说明，依靠症状就诊往往已错过最佳时机。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者从40岁起接受结肠镜检查，评估为中低风险者从45岁起接受筛查。筛查手段包括每年一次粪便免疫化学检测，以及每5至10年一次结肠镜检查。对于有结直肠癌家族史者，起始筛查年龄应比家族中最年轻患者确诊年龄提前10年，或直接从40岁开始。

需要与哪些情况区分

痔疮、肠易激综合征、慢性肠炎均可引起便血或排便改变，仅凭症状无法区分。痔疮出血多为鲜红色、滴血或喷射状，与粪便不混合；结直肠癌出血多为暗红色，混于粪便中。出现便血时，不应自行按痔疮处理，应完成结肠镜检查。

就诊建议

出现上述任一症状持续两周以上，应前往消化内科或胃肠外科就诊，医生会根据情况安排结肠镜、粪便隐血试验、腹部增强计算机断层扫描等检查。结肠镜是发现早期病变并取活检的可靠方法。40岁以上人群即使无症状，也建议完成一次风险评估。

结肠癌早期症状隐匿，便血、排便习惯改变和不明原因贫血是常见信号，但确诊依赖结肠镜而非症状本身，符合年龄与风险条件者应主动筛查。

常见问题

否。早期结肠癌常无任何症状，便血只是部分患者的表现，右半结肠病变出血更隐匿，可能仅表现为贫血，因此不能以有无便血判断是否存在病变。

否。痔疮、肛裂、肠炎均可引起便血，但结直肠癌出血多为暗红色并与粪便混合，出现便血应通过结肠镜检查明确原因，不宜自行判断。

需要。一般人群从40岁起进行风险评估，高风险者从40岁起接受结肠镜检查，中低风险者从45岁起筛查，无症状并不等于无病变。

早期结直肠癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，但具体预后与分期、病理类型及个体情况有关，需由专科医生评估。

否。粪便隐血试验存在假阴性可能，单次阴性不能排除病变，高风险人群仍需按指南接受结肠镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.