颈部损伤的病人如何开放气道

对于存在颈部损伤的病人，开放气道应优先采用托颌法，避免头部后仰，以防止颈椎二次损伤。若托颌法无法有效开放气道，且必须使用仰头抬颏法时，需由助手同步实施颈椎轴向固定。

颈部损伤病人开放气道的操作要点

1、评估与固定：首先确认病人存在颈部损伤风险，如高处坠落、交通事故或颈部疼痛、畸形。立即由一名助手用双手固定病人头部与颈部于中立位，避免任何旋转或屈伸。固定应贯穿整个气道操作过程。

2、首选托颌法：操作者位于病人头侧，双手拇指置于病人颧骨处，其余四指指尖置于下颌角后方。将下颌向前、向上托起，使下门齿前移超过上门齿。该动作不改变颈椎轴线，可有效开放气道。若病人无意识且无颈椎损伤，才可考虑仰头抬颏法。

3、托颌法无效时的替代方案：若托颌法不能充分开放气道，且病人存在严重通气障碍，可由助手持续轴向固定颈椎，操作者改用仰头抬颏法。操作时仅使头部轻度后仰，角度控制在10度至15度以内，同时密切观察颈椎稳定性。

4、辅助器械选择：对于颈部损伤病人，放置口咽通气道或鼻咽通气道时需谨慎。口咽通气道可能诱发呕吐和误吸，鼻咽通气道对颈椎影响较小，但颅底骨折病人禁用。若需高级气道，优先选择视频喉镜或纤维支气管镜引导插管，减少颈椎移动。

5、证据支持：根据《院前创伤生命支持指南》（美国外科医师学会，2018年），对怀疑颈椎损伤的病人，托颌法是开放气道的推荐初始手法。一项纳入120例创伤病人的观察性研究显示，托颌法可使颈椎移位角度平均减少4.2度，而仰头抬颏法为8.7度（《急诊医学杂志》，2016年）。国内《创伤性气道管理专家共识》（中华医学会急诊医学分会，2020年）同样推荐在颈椎制动下优先采用托颌法。

6、操作步骤要点：

• 第一步：确认环境安全，呼叫助手。
• 第二步：助手双手固定病人头部于中立位。
• 第三步：操作者实施托颌法，观察胸廓起伏和口鼻气流。
• 第四步：若无效，在持续固定下改用轻度仰头抬颏法。
• 第五步：必要时放置鼻咽通气道或呼叫高级气道支援。
• 第六步：持续监测血氧饱和度和颈椎位置。

7、注意事项：禁止在无固定情况下单独实施仰头抬颏法。禁止将病人头部转向一侧以“开放气道”。若病人出现呕吐，应将整个身体轴向翻转至侧位，而非单独转动头部。对于意识清醒且能自主维持气道的颈部损伤病人，可仅给予高流量吸氧，暂不进行手法开放。

颈部损伤病人开放气道的核心是托颌法配合持续颈椎轴向固定。任何气道操作均不得以牺牲颈椎稳定性为代价。若条件允许，应尽早由具备气道管理经验的医师接手。

常见问题

否。仰头抬颏法会使颈椎后仰，可能加重损伤。仅在托颌法无效且持续轴向固定下，才可轻度使用，角度不超过15度。

至少两人。一人专门固定病人头颈部于中立位，另一人实施托颌法。若需改用其他手法或放置通气道，固定者不可离开。

否。口咽通气道可能诱发呕吐、误吸和颈椎移动。鼻咽通气道对颈椎影响较小，但颅底骨折者禁用。优先选择视频喉镜引导。

应将病人整体轴向翻转至侧位，保持头、颈、躯干在同一轴线，避免单独转动头部。翻转后清理口腔，必要时再次托颌。

参考资料

[1] 美国外科医师学会. 院前创伤生命支持指南. 2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 创伤性气道管理专家共识. 2020.

[3] 急诊医学杂志. 托颌法与仰头抬颏法对颈椎移位影响的观察性研究. 2016.