开放气道的办法和适应症都有什么

开放气道的核心办法包括徒手开放气道、体位引流与气道吸引、口咽或鼻咽通气道置入、声门上气道装置置入、气管插管及有创气道建立；适应症为各种原因导致的上气道梗阻或通气不足，且经基础处理无法维持有效通气。成人仰头抬颏法可使口咽轴线与喉咽轴线趋于一致，是基础操作中使用频率较高的手法。

开放气道的常用办法

1、仰头抬颏法：操作者一手置于患者前额向下加压使头部后仰，另一手手指置于下颌骨下方将颏部向前上抬起。适用于无颈椎损伤风险的患者，是基础生命支持中的首选徒手手法。

2、托颌法：操作者双手分别置于患者下颌角两侧，将下颌向前上托起，同时保持头部中立位。适用于怀疑颈椎损伤的患者，可减少颈部过度后仰带来的继发损害。

3、体位引流与吸引：将患者置于侧卧位或头低脚高位，利用重力使分泌物或血液从气道排出，配合负压吸引清除口咽部可见的液体或异物。适用于意识障碍伴误吸风险者。

4、口咽通气道：选择长度相当于患者口角至下颌角距离的型号，沿硬腭插入后旋转至正确位置。适用于无咳嗽反射及咽反射的昏迷患者，可防止舌根后坠。

5、鼻咽通气道：选择管径适合患者鼻孔的型号，表面润滑后沿鼻腔底部平行插入。适用于咽反射存在、不能耐受口咽通气道的患者。

6、声门上气道装置：包括喉罩等，经口置入后充气或定位，使通气孔对准声门。适用于短时间通气支持及气管插管困难时的备用方案。

7、气管插管：在喉镜直视下将导管经声门置入气管，气囊充气后固定。适用于需要长时间机械通气、气道保护反射消失或严重低氧血症的患者。

8、有创气道：包括环甲膜穿刺、环甲膜切开及气管切开。适用于上气道完全梗阻且无法经口或经鼻建立通气者。

适应症与操作要点

开放气道的适应症包括：意识丧失导致舌根后坠、上气道异物、咽喉部水肿或肿瘤、严重创伤致颌面部变形、大量分泌物或血液误吸、中枢性或外周性呼吸驱动不足。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，基础生命支持中应首先尝试仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时改用托颌法。该指南同时强调，每次通气应持续约1秒，可见胸廓隆起即可，避免过度通气。

一项纳入2019年国内多中心急诊数据的研究显示，在急诊科收治的急性上气道梗阻患者中，采用徒手开放气道联合口咽通气道可使约76%的患者避免立即行有创气道建立（来源：中华急诊医学杂志，2019年）。操作前需评估患者意识、呼吸、咳嗽及吞咽反射，操作中监测血氧饱和度与胸廓起伏，操作后确认气道通畅并固定装置。

不同条件下的选择不同：病情稳定且咽反射存在着，优先选用鼻咽通气道；意识丧失且无咽反射者，可选用口咽通气道；需要长时间通气者，应尽早评估气管插管；上气道完全梗阻且无法经口插管者，需立即行有创气道建立。

常见问题

是。昏迷患者舌根后坠是上气道梗阻常见原因，仰头抬颏法或托颌法可作为初始手段，若无效再考虑置入通气道或气管插管。

否。怀疑颈椎损伤时应改用托颌法，保持头部中立位，减少颈部后仰，避免加重脊髓损伤，同时尽快寻求高级气道支持。

无咽反射者可选口咽通气道；咽反射存在、不能耐受口咽通气道者可选鼻咽通气道。选择需结合意识状态、鼻腔条件及耐受程度。

需检查装置位置、吸引分泌物、调整通气参数，并评估是否需要声门上气道或气管插管。持续低氧提示应升级气道管理方案。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华急诊医学杂志. 急诊急性上气道梗阻多中心临床分析. 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急诊气道管理专家共识. 2018.