什么是胆囊炎

胆囊炎是胆囊壁的急性或慢性炎症性疾病，多由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积与细菌感染引起。

胆囊是位于肝脏下方的梨形囊袋，主要功能是储存和浓缩胆汁。当胆囊管被结石阻塞，胆汁排出受阻，浓缩的胆汁成分刺激胆囊壁，继发细菌感染，即可引发炎症反应。部分无结石患者也可因胆囊排空障碍、缺血或感染出现胆囊炎。

1、患病率与人群分布：胆囊炎是普通外科常见急腹症之一。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约10%至15%的胆囊结石患者会发展为急性胆囊炎。

2、急性胆囊炎的典型表现：约70%至80%的急性胆囊炎患者出现持续性右上腹痛，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热。墨菲征阳性是重要的体格检查体征，即检查者按压右上腹时嘱患者深吸气，因疼痛而突然中止吸气。

3、慢性胆囊炎的特征：多数慢性胆囊炎患者无明显症状，或仅表现为餐后上腹饱胀、嗳气、油腻食物不耐受。部分患者反复发作右上腹隐痛，容易被误认为胃病。

4、诊断方式：腹部超声是首选影像学检查，可发现胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊结石、胆囊增大或胆囊周围积液。血液检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白升高。对于超声结果不明确者，可进一步行磁共振胰胆管成像检查。

5、危险因素：女性、年龄超过40岁、肥胖、多次妊娠、高脂饮食、快速减重均为胆囊结石及胆囊炎的危险因素。女性发病率约为男性的2至3倍。

6、处理原则：急性胆囊炎需禁食、补液、抗感染治疗，病情稳定后评估手术时机。根据东京指南（2018年）分级，轻度急性胆囊炎可在发病72小时内行早期腹腔镜胆囊切除术；重度患者需先予器官支持治疗，待病情稳定后再评估手术。慢性胆囊炎无症状者以饮食调控和定期随访为主，症状反复发作者可考虑择期手术。

日常生活中，控制体重、规律进食、减少高脂肪高胆固醇食物摄入，有助于降低胆囊结石形成风险。出现持续性右上腹痛伴发热时，应及时就医，避免延误导致胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等并发症。已有胆囊结石者，建议每6至12个月复查腹部超声，监测结石及胆囊壁变化。

常见问题

否。慢性胆囊炎患者可能仅有餐后腹胀或油腻食物不耐受，甚至完全无症状，仅在体检时发现胆囊壁增厚或结石。

否。胆结石是胆囊内形成的固体结晶，胆囊炎是胆囊壁的炎症。胆结石是引起胆囊炎最常见的原因，但两者并非同一疾病。

是。无结石性胆囊炎约占急性胆囊炎的5%至10%，多见于重症监护病房患者、严重创伤或长期禁食者，与胆囊排空障碍和缺血有关。

否。轻度急性胆囊炎可先保守治疗再评估手术，慢性胆囊炎无症状者以饮食调控和随访为主。反复发作或出现并发症者，手术是常用处理方式。

是。腹部超声是首选检查，可显示胆囊壁增厚、结石、胆囊增大及周围积液，结合症状和血液检查结果，多数胆囊炎可获得明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.