儿童尿路感染的症状

儿童尿路感染最典型症状为发热、排尿哭闹、尿频尿急及尿液异味，婴幼儿常以不明原因发热为主要表现。年龄不同表现差异明显，新生儿可能仅表现为体温波动、吃奶减少、黄疸延迟消退，缺乏定位症状，容易漏诊。

1、新生儿期症状：约30%至40%的新生儿尿路感染仅表现为发热或体温不升，可伴随拒奶、呕吐、嗜睡、体重增长缓慢，排尿相关症状极少出现。该数据来源于《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治循证指南。

2、婴幼儿期症状：1个月至3岁儿童常出现不明原因发热，体温多超过38摄氏度，可伴随腹泻、食欲下降、哭闹不安。排尿时哭闹加重、尿布有异味、尿液浑浊是重要线索。此阶段泌尿系统定位症状不典型，发热往往是唯一表现。

3、学龄前期症状：3至6岁儿童可表达尿痛、尿频、尿急，每日排尿次数可增至10次以上，每次尿量少，排尿时下腹部或尿道口灼痛。部分儿童出现夜间遗尿或新发尿失禁，尿液浑浊、有臭味。

4、学龄期症状：6岁以上儿童症状接近成人，包括尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，可伴随腰痛、发热、寒战。上尿路感染时体温常超过38.5摄氏度，伴肋脊角叩击痛，需与下尿路感染区分。

5、全身症状与并发症提示：持续高热超过72小时、精神萎靡、呕吐、面色苍白提示肾盂肾炎可能。反复感染或伴有排尿异常者需警惕泌尿系统结构异常，如膀胱输尿管反流。

6、不同年龄段的排查建议：3个月以下婴儿出现发热应优先排查尿路感染，因该年龄段感染易播散。3个月至3岁儿童不明原因发热超过24小时，建议行尿常规检查。学龄期儿童有典型排尿症状时，尿常规即可初步判断。

7、尿液检查的关键指标：尿常规中白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性、镜下白细胞大于5个每高倍视野提示感染。清洁中段尿培养菌落计数大于10万每毫升可确诊。留取尿液标本应在使用抗菌药物前完成，避免结果假阴性。

儿童尿路感染症状随年龄变化显著，婴幼儿以发热为核心线索，学龄期以排尿异常为主。出现不明原因发热或排尿哭闹时，应及时就医完成尿常规检查。

常见问题

否。新生儿和部分婴幼儿可无发热，仅表现为吃奶减少、黄疸延迟消退或尿液异味，需结合尿常规判断。

是。部分儿童可出现镜下血尿或肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或茶色，需与肾小球疾病鉴别。

是。婴幼儿缺乏尿频尿急等定位症状，常以发热、呕吐、腹泻为主要表现，易被误认为呼吸道或消化道感染。

尿常规和清洁中段尿培养是核心检查，反复感染者需行泌尿系统超声或排尿性膀胱尿道造影评估结构异常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.