为什么总是脱发呢

脱发持续存在通常提示毛囊周期受到干扰或头皮环境出现异常，最常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、营养缺乏及甲状腺功能异常。每日脱落超过100根且持续数周，或出现片状稀疏、发际线后移，需就医明确病因。

1、雄激素性脱发：占男性脱发原因的80%以上，女性亦可见。体内二氢睾酮作用于易感毛囊，使生长期缩短、毛囊逐渐微小化。中国流行病学调查显示，男性患病率约21.3%，女性约6.0%（张建中等，中华皮肤科杂志，2019年）。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落。诱因去除后，毛发通常在6至12个月内自行恢复，无需特殊药物干预。

3、营养因素：铁蛋白低于30微克每升时，缺铁可干扰毛囊基质细胞增殖。锌缺乏、维生素D不足及蛋白质摄入长期偏低，均与慢性脱发相关。素食者及月经量多者风险更高。

4、内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进均可引起弥漫性脱发。多囊卵巢综合征患者因雄激素升高，常伴头顶稀疏及月经紊乱。空腹血糖及胰岛素抵抗亦可能参与。

5、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、毛囊炎可破坏毛囊微环境。若伴头皮红斑、脱屑、瘙痒或脓疱，需真菌镜检或皮肤镜检查。瘢痕性脱发一旦形成，毛发不可再生。

6、操作步骤——居家观察：连续7天收集晨起枕部及洗头时脱落毛发，计数取平均值。同时记录近3个月内的应激事件、体重变化及用药史。此记录可帮助医生快速判断脱发类型。

7、第一手案例：一名32岁女性，产后4个月开始大量脱发，每日约150根，持续8周。检查铁蛋白18微克每升，甲状腺功能正常。补充铁剂并调整饮食后，第5个月脱发减少至每日约50根，第10个月恢复至孕前水平。

需要区分：病情稳定者每2至3天洗头一次即可；若处于调整用药或急性脱发期，可改为每天一次，以减少头皮炎症刺激。日常避免高温吹风、紧扎马尾及频繁烫染。

常见问题

是。每日脱落超过100根且持续2至3周，或明显看到头皮裸露、发缝增宽，即需考虑异常脱发，应就诊皮肤科。

部分能。休止期脱发在诱因去除后6至12个月可自行恢复；雄激素性脱发和瘢痕性脱发通常不能自愈，需医学干预。

是。铁蛋白低于30微克每升时，毛囊细胞增殖受抑制，可导致弥漫性脱发。补铁后需复查铁蛋白，正常后脱发多可改善。

是。甲状腺功能减退或亢进均干扰毛囊周期，引起全头脱发。控制甲状腺功能后，毛发通常在6至12个月内恢复。

皮肤科。部分情况需内分泌科协同，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病或胰岛素抵抗。首诊建议皮肤科行毛发镜检查。

参考资料

[1] 张建中， 周城. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志， 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志， 2020.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 休止期脱发诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志， 2021.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社， 2017.