强直性脊柱炎会引起哪些地方疼

强直性脊柱炎最典型的疼痛部位是骶髂关节、脊柱及附着点，也可累及髋、膝、踝等外周关节。疼痛多起于腰骶部，逐渐向上蔓延，夜间及晨起明显，活动后减轻。

疼痛部位与特点

1、骶髂关节：这是最早、最常见的受累部位，表现为臀部深处或腰骶部钝痛，可单侧或双侧交替出现。中国强直性脊柱炎患者中，约90%以上以骶髂关节炎为首发表现（中华医学会风湿病学分会，2010年《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》）。

2、脊柱：从腰椎向上累及胸椎、颈椎，表现为背部僵硬、疼痛，弯腰受限。病情进展可出现脊柱活动度下降，胸廓扩张度减小。

3、附着点：即肌腱、韧带与骨连接处，常见于足跟、足底、髌骨下缘、坐骨结节。足跟痛常是早期信号之一，易被误认为运动损伤。

4、外周关节：约30%至50%患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛，多为非对称性。髋关节受累者预后相对较差，需早期关注。

5、胸肋关节与耻骨联合：可出现胸痛、胸廓活动受限，深呼吸或咳嗽时加重。

疼痛规律

• 炎性疼痛特征：夜间痛醒、晨僵超过30分钟、活动后缓解、休息不减轻。
• 机械性疼痛特征：活动后加重、休息后缓解。
• 若疼痛符合炎性特征，且持续超过3个月，需到风湿免疫科就诊。

需要警惕的信号

• 40岁前出现不明原因腰背痛，持续3个月以上。
• 足跟痛反复发作，无明确外伤史。
• 有强直性脊柱炎家族史，同时出现上述疼痛。
• 伴发虹膜炎、银屑病、炎症性肠病。

满足上述情况者，应尽早完成骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期识别、规律随访、坚持功能锻炼，是延缓脊柱强直和关节畸形的关键。

常见问题

否。足跟痛是常见附着点炎表现，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为腰骶部疼痛或外周关节痛。

炎性腰痛夜间及晨起明显、活动后减轻、休息不缓解；普通腰痛多活动后加重、休息后好转。持续3个月以上需排查。

是。早期可仅表现为单侧或双侧臀部深处疼痛，即骶髂关节炎，随后才逐渐出现腰背痛和脊柱僵硬。

是。胸肋关节和胸椎受累时可出现胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，同时胸廓扩张度可能下降。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径. 2019.