强直性脊柱炎症状

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，起病年龄多小于40岁，症状持续超过3个月，可伴外周关节肿痛、足跟痛及虹膜睫状体炎等关节外表现。

症状特征

1、起病年龄与病程：发病高峰为20至30岁，多数患者在40岁前出现首发症状，腰背痛或臀区疼痛持续3个月以上，呈慢性迁延过程。

2、疼痛的昼夜规律：静息状态下疼痛加重，夜间常因腰背痛惊醒，起床活动或热水淋浴后疼痛明显缓解，这是与机械性腰痛鉴别的关键特征。

3、晨僵：早晨起床后脊柱及骶髂关节僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，活动后逐渐减轻，病情活动期晨僵时间可进一步延长。

4、附着点炎：足跟、足底筋膜、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛与压痛，足跟痛可为部分患者最早出现的症状。

5、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累与远期致残风险相关，青少年起病者更易出现。

6、关节外表现：虹膜睫状体炎表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，可先于关节症状出现；部分患者伴有银屑病样皮疹或炎症性肠病表现。

7、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯及胸廓扩张度下降，Schober试验阳性提示腰椎活动度减低，晚期可出现脊柱后凸畸形。

流行病学与就医提示

中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，据中华医学会风湿病学分会2010年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，该病好发于青年男性，男女比例约为2至3比1。存在炎性腰背痛特征者应尽早至风湿免疫科就诊，骶髂关节磁共振可发现早期炎症改变，而X线检查在病程早期常无阳性发现。

常见问题

否。部分患者以足跟痛、虹膜睫状体炎或外周关节肿痛为首发表现，腰背痛可在数月甚至数年后才出现。

晨僵持续超过30分钟且活动后减轻，同时腰背痛持续3个月以上、起病年龄小于40岁，需警惕并及时就诊风湿免疫科。

前者休息时加重、活动后减轻、夜间痛醒；后者多活动后加重、休息后缓解，两者疼痛规律相反。

是。虹膜睫状体炎是强直性脊柱炎常见关节外表现，约25%至40%的患者病程中出现，可先于关节症状发生。

是。该病与人类白细胞抗原B27密切相关，一级亲属患病风险升高，但携带该基因者并非必然发病。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.