强直性脊柱炎常见的症状

强直性脊柱炎最常见的早期症状是炎性腰背痛，表现为隐匿起病的下腰部或臀部疼痛，常伴晨僵，活动后减轻、休息时加重，夜间痛醒亦较常见。该病也可累及外周关节、附着点及眼、肠道等器官，症状因人而异。

强直性脊柱炎的常见症状

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现，疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，通常在40岁前出现。其特点是活动后改善、休息后不缓解，夜间疼痛可导致醒转，晨起时腰部僵硬明显。

2、晨僵：清晨或长时间不活动后，腰背部及关节出现僵硬感，持续时间通常超过30分钟，活动后可逐渐缓解。晨僵程度与疾病活动度相关。

3、外周关节炎：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿胀疼痛，多为非对称性。髋关节受累者预后相对较差，需早期识别。

4、附着点炎：肌腱、韧带与骨骼连接处出现疼痛和压痛，常见于足跟、足底、髌骨附着点。足跟痛可作为首发症状出现。

5、中轴关节进行性僵硬：随病程进展，腰椎前屈、侧弯及胸廓扩张度逐渐受限。Schober试验小于4厘米提示腰椎活动度下降，指地距增大也反映脊柱僵硬。

6、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科急诊处理。炎症性肠病及银屑病亦可伴随出现。

7、全身症状：部分患者出现乏力、低热、体重下降，这些表现常提示疾病处于活动期。

根据2019年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准，炎性腰背痛需满足以下5项中的至少4项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息后不加重、夜间痛醒。该标准被广泛用于早期识别。

一项纳入多国患者的国际多中心研究显示，强直性脊柱炎患者从首次出现腰背痛到明确诊断的平均延迟为7至10年，提示早期识别症状对缩短诊断时间具有重要意义。

需要关注的信息

强直性脊柱炎的关节外表现可先于关节症状出现，急性前葡萄膜炎反复发作时应排查本病。脊柱活动度进行性下降、胸廓扩张受限提示中轴关节已发生结构性改变。出现上述症状应至风湿免疫科就诊，由专科医师结合影像学及实验室检查综合判断。

常见问题

否。多数患者以炎性腰背痛为主要表现，但部分患者首发症状为外周关节炎、附着点炎或急性前葡萄膜炎，腰背痛可不明显。

晨僵多持续30分钟以上，活动后减轻，休息时加重。晨僵时间越长，往往提示疾病活动度越高。

是。附着点炎是强直性脊柱炎的典型表现，足跟痛可作为首发症状，常表现为晨起或久坐后加重、活动后减轻。

是。约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时眼科处理。

国际多中心研究显示平均延迟为7至10年。早期识别炎性腰背痛特征并至风湿免疫科就诊有助于缩短诊断时间。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatism, 1984.

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