强直性脊椎炎会引起什么症状

强直性脊柱炎主要引起腰背部和骶髂关节的慢性疼痛与僵硬，晨起时症状明显，活动后可减轻。随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，部分患者还会出现外周关节、眼部、肠道等关节外表现。

强直性脊柱炎的常见症状

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现。疼痛通常位于下腰部或臀部，起病年龄多在40岁以下，隐匿起病，持续3个月以上。其特点是休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，晨起僵硬感明显，通常持续30分钟以上。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感显著，轻度患者活动数分钟后缓解，病情活动期可持续1小时甚至更久。晨僵时间长短与疾病活动度相关，是评估病情的重要参考。

3、骶髂关节疼痛：疼痛常位于臀部深处或骶髂关节区域，可表现为单侧、双侧或交替性臀区疼痛。按压骶髂关节或进行骨盆挤压试验时可诱发疼痛。

4、脊柱活动受限：随着病程延长，腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动范围逐渐减小。Schober试验可反映腰椎活动度，正常值通常大于5厘米，活动受限者该数值减小。晚期可出现胸椎后凸加重，形成脊柱后凸畸形。

5、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛和肿胀，其中髋关节受累率约为25%至35%，是影响预后的重要因素。少数患者可出现肩关节或颞下颌关节症状。

6、附着点炎：肌腱、韧带与骨骼连接处出现疼痛和压痛，常见于足跟、足底筋膜、坐骨结节等部位。足跟痛有时是早期就诊的主诉之一。

7、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，需及时眼科处理。部分患者可伴有银屑病、炎症性肠病，少数出现主动脉根部病变或肺尖纤维化。

根据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，该病以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是诊断的核心依据，影像学可见骶髂关节侵蚀、硬化、间隙变窄或融合。一项基于中国人群的流行病学调查显示，强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，好发于20至30岁男性。

需要关注的情况

腰背痛持续超过3个月、晨僵明显、活动后减轻者，应尽早到风湿免疫科就诊。出现眼红眼痛、足跟痛、髋关节活动受限时，更需尽快评估。早期诊断和规范管理有助于延缓脊柱结构损伤。

常见问题

否。并非所有患者都会进展到脊柱强直。规范治疗和规律锻炼可延缓结构损伤，部分患者终身保持较好活动度。

炎性腰背痛休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟；普通腰痛多因劳损引起，活动后加重、休息后缓解。

是。约25%至40%的患者可出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，需及时眼科诊治。

否。除中轴关节外，还可累及髋、膝等外周关节，以及足跟附着点、眼部、肠道和心血管系统。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范.