强直性脊椎炎和腰间盘突出的症状都有什么

强直性脊柱炎与腰椎间盘突出是两种病因完全不同的疾病，症状各有侧重。强直性脊柱炎以炎性腰背痛、晨僵和脊柱活动受限为核心表现；腰椎间盘突出则以机械性神经根压迫症状为主，表现为放射性下肢痛、麻木和特定神经支配区肌力下降。

强直性脊柱炎的典型症状

1、炎性腰背痛：疼痛通常始于骶髂关节区域，即臀部深处，多在40岁前起病，隐匿出现，持续3个月以上。其特点是休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，晨起时僵硬感明显。

2、晨僵：早晨起床后脊柱及外周关节僵硬，持续时间通常超过30分钟，活动或热水淋浴后可缓解。这是区别于机械性腰痛的重要特征。

3、脊柱活动受限：随着病情进展，腰椎前屈、侧弯和后仰均受限。Schober试验测量值低于5厘米提示腰椎活动度下降。晚期可出现胸椎后凸畸形，即驼背。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛和肿胀，髋关节受累者预后较差。

5、关节外表现：部分患者伴有急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光；少数出现银屑病样皮疹或炎症性肠病。

流行病学数据显示，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，好发于20至30岁男性。依据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），炎性腰背痛、晨僵和骶髂关节炎影像学改变是诊断的核心依据。

腰椎间盘突出的典型症状

1、放射性下肢痛：这是最突出的症状。疼痛从下腰部沿臀部、大腿后侧向小腿和足部放射，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重。L4/L5和L5/S1节段突出最为常见。

2、感觉异常：受压神经根支配区出现麻木、针刺感或蚁走感。L5神经根受压表现为小腿前外侧和足背麻木，S1神经根受压表现为足外侧和小趾麻木。

3、肌力下降：L5神经根受压可致拇趾背伸无力，S1神经根受压可致足跖屈无力。严重者出现足下垂。

4、间歇性跛行：行走一段距离后下肢疼痛加重，蹲下或坐下休息后缓解，见于合并腰椎管狭窄者。

5、马尾综合征：为急症表现，出现会阴部麻木、大小便功能障碍，需立即就医。

腰椎间盘突出的疼痛为机械性，卧床休息可减轻，活动或负重时加重，无晨僵特征。体格检查中直腿抬高试验阳性率约为80%至90%。

两种疾病的鉴别要点

• 起病年龄：强直性脊柱炎多在40岁前，腰椎间盘突出可发生于任何年龄，以30至50岁多见。
• 疼痛性质：前者为炎性，休息加重、活动减轻；后者为机械性，休息减轻、活动加重。
• 晨僵：强直性脊柱炎晨僵明显且持续超过30分钟；腰椎间盘突出晨僵轻微或不存在。
• 影像学：强直性脊柱炎可见骶髂关节侵蚀、硬化或融合；腰椎间盘突出可见椎间盘突出压迫神经根。

若出现夜间痛醒、晨僵超过30分钟或下肢放射性麻木无力，应尽早就诊风湿免疫科或骨科，通过血液炎症指标、骶髂关节磁共振或腰椎磁共振明确诊断。两种疾病治疗方案完全不同，误诊可能导致病情延误。

常见问题

是。两者均可引起腰痛，但强直性脊柱炎为炎性腰痛，休息加重、活动减轻；腰椎间盘突出为机械性腰痛，卧床减轻、活动加重。

否。晨僵超过30分钟高度提示炎性背痛，但需结合骶髂关节影像学和血液化验综合判断，其他炎症性关节病也可出现类似表现。

是。巨大椎间盘突出压迫马尾神经可引起会阴部麻木和大小便功能障碍，属于急症，需立即就医手术减压。

否。强直性脊柱炎还可累及髋、膝等外周关节，并可引起急性前葡萄膜炎、银屑病样皮疹和炎症性肠病等关节外表现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.