压力性尿失禁需与哪些疾病鉴别

压力性尿失禁需与急迫性尿失禁、混合性尿失禁、膀胱过度活动症、尿道括约肌固有缺陷、盆腔器官脱垂及尿路感染等疾病鉴别，其中急迫性尿失禁和混合性尿失禁是最常见的鉴别对象。

鉴别要点

1、急迫性尿失禁：核心特征是尿急感强烈，常伴随尿频、夜尿增多，漏尿发生在赶往厕所途中，与腹压增高无直接关系。压力性尿失禁的漏尿则发生在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃等腹压骤升时刻，两者诱因截然不同。

2、混合性尿失禁：同时具备压力性和急迫性两种成分，患者既有腹压增高时的漏尿，也有尿急感及急迫性漏尿。临床需通过排尿日记和尿动力学检查判断哪一种成分占主导，这直接决定后续处理方向。

3、膀胱过度活动症：以尿急为核心症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，通常无腹压增高诱因。据国际尿控学会2018年发布的术语标准，膀胱过度活动症定义为尿急、伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。

4、尿道括约肌固有缺陷：多见于既往接受过盆腔手术或放射治疗的患者，静息状态下尿道闭合压即已偏低，漏尿不仅在腹压增高时出现，站立位或轻微活动时也可能发生。与典型压力性尿失禁的鉴别需依靠尿道压力测定。

5、盆腔器官脱垂：重度脱垂可牵拉尿道导致漏尿，也可因尿道折叠而掩盖漏尿症状。中国《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，盆腔器官脱垂患者中约半数合并压力性尿失禁，需在脱垂复位后重新评估漏尿情况。

6、尿路感染：急性膀胱炎可导致暂时性漏尿，常伴尿痛、尿频、尿液浑浊。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，尿路感染经抗感染治疗后漏尿症状通常消失，若持续存在则需进一步排查其他病因。

7、神经源性膀胱：脊髓损伤、多发性硬化等可导致膀胱储尿和排尿功能障碍，漏尿表现多样，需通过尿动力学检查明确逼尿肌反射及括约肌协调性。

8、尿道憩室：女性尿道周围囊性病变可导致排尿后滴沥或漏尿，与腹压无关，影像学检查可明确诊断。

9、膀胱阴道瘘：持续不自主漏尿，与体位和腹压均无关，妇科检查及亚甲蓝试验可鉴别。

结语

压力性尿失禁的鉴别核心在于明确漏尿与腹压增高的因果关系，并排除急迫性、混合性及其他器质性病因。出现漏尿症状应尽早就诊泌尿外科或妇科，通过病史、体格检查及尿动力学检查明确诊断。

常见问题

是漏尿诱因不同。压力性尿失禁在咳嗽、打喷嚏等腹压增高时漏尿；急迫性尿失禁在强烈尿急感后漏尿，与腹压无关。

需做排尿日记、尿动力学检查及体格检查。排尿日记记录漏尿次数和诱因，尿动力学检查判断压力性和急迫性成分各占多少。

会。重度盆腔器官脱垂可牵拉尿道导致漏尿，也可因尿道折叠掩盖漏尿。脱垂复位后需重新评估漏尿情况。

尿路感染常伴尿痛、尿频、尿液浑浊，抗感染治疗后漏尿消失。压力性尿失禁与感染无关，漏尿仅在腹压增高时出现。

是為了排除急迫性尿失禁、膀胱过度活动症及尿道括约肌固有缺陷，明确漏尿类型后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志， 2017， 52(5): 289-293.

[2] 黄健， 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社， 2019.

[3] Abrams P, Cardozo L, Wagg A, et al. Incontinence. 6th International Consultation on Incontinence. International Continence Society, 2018.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志， 2011， 32(9): 646-648.