两个月没有来月经了怎么办

两个月没有来月经，医学上称为继发性闭经，需先排除妊娠，再排查内分泌、子宫及全身性疾病，不建议自行等待或随意用药。

先排除妊娠与紧急情况

1、妊娠排查：有性生活的育龄女性，两个月未行经首先需进行妊娠检测。尿妊娠试验可在停经后使用，血人绒毛膜促性腺激素检测更敏感。若结果为阳性，需尽快就诊妇产科，通过超声确认宫内妊娠及胚胎情况。

2、紧急就医指征：若伴随剧烈下腹痛、阴道大量出血、发热或晕厥，需立即前往急诊，排除异位妊娠破裂、盆腔感染等急症。

常见病因分析

1、内分泌因素：多囊卵巢综合征是育龄期女性继发性闭经的常见原因，常伴有多毛、痤疮、体重增加。甲状腺功能异常也可干扰月经周期，甲状腺功能减退或亢进均可导致闭经。高催乳素血症同样会抑制排卵，引起月经停止。

2、子宫因素：人工流产或宫腔操作后可能出现宫腔粘连，导致经血无法排出或内膜无法正常生长。子宫内膜结核、子宫内膜炎等感染性疾病也会破坏内膜功能层。

3、全身性因素：短期内体重下降超过标准体重的百分之十、过度运动、严重精神应激，均可通过抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。慢性消耗性疾病、重度贫血、肝肾功能异常亦可能影响月经。

4、药物因素：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、化疗药或糖皮质激素，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

需要完成的检查

1、激素测定：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促甲状腺激素。根据《中华妇产科杂志》发布的闭经诊断与治疗指南，激素水平测定是分型诊断的核心依据。

2、超声检查：经阴道或经腹部超声可评估子宫内膜厚度、卵巢体积及窦卵泡计数，判断是否存在多囊卵巢形态或宫腔粘连。

3、其他检查：必要时行宫腔镜检查、头颅磁共振成像排除垂体病变。

处理原则

1、病因治疗：确诊多囊卵巢综合征者，在医生指导下调整生活方式并考虑药物诱导排卵；甲状腺功能异常者需内分泌科治疗；宫腔粘连者需宫腔镜分离粘连。

2、周期调整：对于功能性下丘脑性闭经，需恢复体重、减少运动强度、心理疏导。医生可能根据情况使用孕激素或雌孕激素序贯疗法建立人工周期，但不可自行购药使用。

3、随访监测：治疗期间每1至3个月复诊，评估月经恢复情况及激素水平。

两个月无月经需系统排查，妊娠、内分泌、子宫、全身因素均可能参与，明确病因后针对性处理，多数情况可恢复正常周期。

常见问题

否。无性生活者妊娠可能性极低，但仍需排查内分泌及子宫因素，建议就诊妇科进行激素和超声检查。

否。自行用药可能掩盖病因，尤其未排除妊娠时黄体酮可能干扰诊断，需医生评估后决定是否使用。

是。多囊卵巢综合征常引起排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，需结合激素和超声确诊。

是。短期内体重下降超过百分之十可抑制下丘脑功能，引起功能性下丘脑性闭经，需恢复体重并就诊。

首选妇科，若伴甲状腺症状可同时挂内分泌科，急症如剧烈腹痛需挂急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.