糖尿病分类

糖尿病主要分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中2型糖尿病占绝大多数，国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，2型糖尿病占比超过90%。

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多与自身免疫相关，常见于儿童和青少年，起病较急，需依赖外源性胰岛素维持生命，患者体型多偏瘦，酮症酸中毒倾向较高。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗，多见于成年人，尤其是超重或肥胖者，起病隐匿，早期常无明显症状，常在体检时发现血糖升高。

3、特殊类型糖尿病：涵盖病因明确的多种亚型，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染所致糖尿病、不常见的免疫介导糖尿病，以及可能与糖尿病相关的遗传综合征。

4、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者。妊娠期糖尿病通常在妊娠中晚期筛查发现，产后多数血糖可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险增加。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。分型诊断需结合起病年龄、体型、症状、酮症倾向、胰岛功能及自身抗体等综合判断。

不同分型的治疗与管理策略差异明显：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；2型糖尿病在生活方式干预基础上，根据病情选用口服降糖药或胰岛素；妊娠期糖尿病以医学营养治疗和运动为主，血糖不达标时加用胰岛素；特殊类型糖尿病需针对原发病因处理。分型明确是制定个体化方案的前提。

糖尿病分型决定治疗路径与管理重点，分型不准确可能影响血糖控制效果及并发症风险。出现多饮、多尿、多食、体重下降等症状，或体检发现血糖异常，应至内分泌科就诊评估分型。

常见问题

是2型糖尿病。国际糖尿病联盟2021年数据显示，2型糖尿病占全球糖尿病患者的90%以上，中国情况类似，与超重、肥胖及生活方式改变密切相关。

多数会。妊娠期糖尿病产后血糖通常可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险增加，建议产后6至12周复查血糖，并长期保持健康生活方式。

主要区别在胰岛素分泌能力。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，早期可用口服药控制，后期部分患者也需胰岛素。

包括胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致、感染所致、免疫介导及遗传综合征等多种明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.