什么是葡萄胎

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形似葡萄，故得此名。该病属于病理性妊娠，一经确诊需及时处理，不能继续妊娠。

葡萄胎的核心特征

1、本质属性：葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞发生异常增生而形成的病理性妊娠，并非正常胎儿发育异常，而是受精卵在发育过程中滋养细胞出现失控性增长。

2、分类情况：按病理形态分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎宫腔内全部为水泡状组织，无胎儿及其附属物；部分性葡萄胎则可见部分胎盘绒毛水泡样变，可能伴有发育异常的胎儿组织。

3、主要表现：停经后阴道不规则流血是最常见症状，出血量可多可少，部分呈断续性。子宫异常增大与停经月份不符也较常见，部分患者还出现剧烈呕吐、下腹疼痛等表现。

4、诊断方式：血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高是重要线索，超声检查可见宫腔内典型“落雪状”或“蜂窝状”改变。病理检查是确诊依据。

5、处理原则：确诊后需尽快行清宫术，通常采用吸宫术。术后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素水平直至恢复正常，并随访至少1年。随访期间需严格避孕。

6、恶变风险：约15%至20%的完全性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，部分性葡萄胎恶变率约为1%至5%。因此术后规律随访是防止恶变的关键环节。

7、高危因素：年龄小于20岁或大于40岁的女性发生率明显升高。既往有葡萄胎病史者再次发生的风险约为1%至2%，较普通人群高出约10倍。

流行病学数据

根据世界卫生组织发布的资料，亚洲地区葡萄胎发生率约为每1000次妊娠中有1至2次，高于欧美地区的每1000次妊娠中0.5至1次。中国部分地区流行病学调查显示，葡萄胎发生率约为每1000次妊娠中0.8至1.5次。年龄两端人群风险显著增加。

随访管理

清宫术后需每周检测血清人绒毛膜促性腺激素一次，连续3次正常后改为每月一次，持续至少6个月，然后每2个月一次持续6个月。随访期间应严格避孕，推荐使用口服避孕药或屏障避孕法，不宜使用宫内节育器。若血清人绒毛膜促性腺激素水平下降后又升高或持续不降，需警惕恶变可能，进一步行影像学检查及病理评估。

核心提示

葡萄胎属于病理性妊娠，确诊后不可继续妊娠，需及时清宫并长期随访。血清人绒毛膜促性腺激素监测是随访核心指标，随访期间严格避孕。出现停经后不规则阴道流血或子宫异常增大，应尽早就诊排查。

常见问题

不是。葡萄胎属于病理性妊娠，胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成水泡状组织，不具备正常胎儿发育条件，确诊后需及时终止。

通常建议严格避孕至少1年。具体时长需根据血清人绒毛膜促性腺激素随访结果由医生确定，随访期间妊娠会干扰监测判断。

会。既往有葡萄胎病史者再次发生风险约为1%至2%，较普通人群高约10倍。再次妊娠后应尽早行超声检查确认胚胎情况。

清宫后血清人绒毛膜促性腺激素持续不降或下降后又升高，或出现咳嗽、咯血、阴道异常出血等，需警惕恶变可能，应及时就诊评估。

完全性葡萄胎恶变率约15%至20%，部分性葡萄胎约1%至5%，前者恶变风险更高。两者均需规范随访，不可因类型不同而放松监测。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 妊娠滋养细胞疾病分类与临床管理指南[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(1)：1-10.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2014.