糖尿病高血糖都有哪些危害

糖尿病高血糖的危害本质是长期血糖控制不达标对全身微血管和大血管的持续性损害，可累及眼、肾、神经、心脑血管及下肢等多个器官系统，且部分损害在早期缺乏明显症状。

糖尿病高血糖的主要危害

1、视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，可引起视网膜出血、渗出、黄斑水肿，严重时导致玻璃体出血或视网膜脱离。国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，该病变是工作年龄人群可预防性失明的重要原因之一。

2、糖尿病肾病：高血糖使肾小球处于高滤过状态，逐渐出现微量白蛋白尿，随后可进展为大量蛋白尿和肾小球滤过率下降。国内多项流行病学调查提示，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的重要病因之一，病情进展至终末期肾病阶段需要接受透析或肾脏替代治疗。

3、周围神经病变与糖尿病足：高血糖损害周围神经和下肢血管，引起对称性肢体麻木、刺痛、感觉减退。感觉丧失后足部轻微外伤不易被察觉，可发展为溃疡、感染，严重者需要截肢。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为百分之十五至百分之二十五。

4、心脑血管病变：高血糖促进动脉粥样硬化，使冠心病、心肌梗死、脑卒中的发生风险明显升高。糖尿病患者发生心血管事件的风险高于非糖尿病人群，且发病年龄往往更早，预后更差。

5、急性代谢紊乱：血糖极度升高时可诱发糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，表现为脱水、意识障碍甚至昏迷，属于需要紧急处理的内科急症。

6、感染风险增加：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，同时削弱白细胞功能，使呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染及牙周感染的发生率升高，且感染后血糖更易波动，形成恶性循环。

7、认知与情绪影响：长期血糖控制不佳与认知功能下降存在关联，部分患者出现注意力减退、记忆力下降，同时抑郁和焦虑的发生率高于一般人群。

需要留意的信号

• 视力模糊或视物变形
• 尿中泡沫增多且不易消散
• 双足麻木、发凉、感觉减退
• 胸闷、气短、活动耐力下降
• 伤口愈合缓慢或反复感染
• 不明原因的体重下降与乏力

血糖控制目标需个体化制定，一般成人糖化血红蛋白控制目标为百分之七以下，老年患者、合并严重并发症者或低血糖风险高者可适当放宽。定期筛查眼底、尿白蛋白、肾功能、神经传导和足部情况，有助于在可干预阶段发现损害。已经出现上述症状者应尽快到内分泌科就诊，由医生评估并调整管理方案。

常见问题

否。高血糖可增加视网膜病变风险，但通过定期眼底筛查和规范控制血糖、血压、血脂，多数患者的视力损害可以延缓或避免。

能。早期表现为尿微量白蛋白升高，通过尿白蛋白与肌酐比值检测即可发现，此时干预效果较好，建议糖尿病患者每年至少筛查一次。

需要。高血糖对血管和神经的损害在早期常无明显症状，等到出现症状时器官损伤往往已经存在，因此不能以有无不适作为是否治疗的依据。

否。早期发现并接受规范清创、抗感染、改善血供和减压治疗，多数足溃疡可以愈合，截肢通常发生在就诊延迟或感染严重的情况下。

会。高血糖可加速动脉粥样硬化，使冠心病、心肌梗死和脑卒中的风险升高，糖尿病患者应同时管理血糖、血压、血脂并定期进行心血管评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.