甲减和甲亢的区别？

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的核心区别在于甲状腺激素水平：前者分泌过多，后者分泌不足。两者在代谢表现、检验指标、治疗方向上完全相反，需通过血液检查明确区分，不可凭症状自行判断。

1、激素水平方向：甲状腺功能亢进症患者血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸升高，促甲状腺激素降低；甲状腺功能减退症患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸降低，促甲状腺激素升高。这是两者最本质的实验室区别。

2、代谢速度表现：甲状腺功能亢进症表现为代谢加快，常见怕热、多汗、心悸、体重下降、食欲亢进、排便次数增多；甲状腺功能减退症表现为代谢减慢，常见怕冷、少汗、乏力、体重增加、食欲减退、便秘。

3、心血管系统差异：甲状腺功能亢进症多见心动过速、脉压增大，部分患者出现心房颤动；甲状腺功能减退症多见心动过缓、心音低钝，长期未治者可出现心包积液。

4、神经精神表现：甲状腺功能亢进症常伴易激动、焦虑、失眠、手抖；甲状腺功能减退症常伴反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、情绪低落。

5、甲状腺形态：甲状腺功能亢进症常见弥漫性甲状腺肿大，可伴血管杂音；甲状腺功能减退症若由桥本甲状腺炎引起，甲状腺可呈质地偏韧的肿大，晚期可萎缩。

6、治疗方向：甲状腺功能亢进症采用抗甲状腺药物、放射性碘或手术等方式抑制激素合成或破坏甲状腺组织；甲状腺功能减退症采用左甲状腺素钠替代治疗，补充缺失的激素。两者治疗目标相反，误判方向可导致严重后果。

7、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺疾病诊治指南（2007年版）》，中国甲状腺功能亢进症患病率约为1.2%，甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，其中亚临床甲状腺功能减退症患病率更高，约为6.5%。该指南由中华医学会内分泌学分会组织编写，属国内权威行业指南。

8、诱因与人群：甲状腺功能亢进症多见于20至40岁女性，常与格雷夫斯病相关；甲状腺功能减退症多见于中老年女性，桥本甲状腺炎是常见病因。两者均与自身免疫相关，但免疫攻击方向不同。

判断甲状腺功能异常，仅凭怕冷或怕热不足以区分，需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症是方向相反的两类疾病，激素水平决定诊断方向，治疗不可互换。

常见问题

否，两者患病率接近。据中华医学会内分泌学分会2007年指南，甲状腺功能亢进症患病率约1.2%，甲状腺功能减退症约1.0%，亚临床甲状腺功能减退症更高。

是，可能转化。甲状腺功能亢进症经放射性碘或手术治疗后，部分患者转为甲状腺功能减退症；桥本甲状腺炎早期也可短暂出现甲状腺功能亢进症表现。

两者均查促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能亢进症表现为促甲状腺激素降低、游离甲状腺素升高；甲状腺功能减退症相反。

否，不能仅凭症状判断。怕热、心悸提示甲状腺功能亢进症可能，怕冷、乏力提示甲状腺功能减退症可能，但确诊必须依靠血液激素检测。

否，治疗方向相反。甲状腺功能亢进症需抑制或破坏甲状腺功能，甲状腺功能减退症需补充左甲状腺素钠，两者用药逻辑完全不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2007.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.