霉菌性胃炎是什么

霉菌性胃炎是胃黏膜被真菌（主要是念珠菌属）侵袭后引发的炎症性病变，属于少见的感染性胃炎，多见于免疫功能低下或长期使用抑酸药物、广谱抗菌药物的人群，确诊需依靠胃镜活检与病理真菌染色。

霉菌性胃炎的基本特征

1、病原体构成：致病真菌以白色念珠菌最为常见，占比可达50%至70%，其余包括热带念珠菌、克柔念珠菌及曲霉属等。北京协和医院2021年发表的一项回顾性研究显示，在确诊的真菌性胃炎病例中，白色念珠菌占62.3%。

2、发病机制：健康人群胃内有胃酸屏障，真菌难以定植。当胃酸分泌被长期抑制、胃黏膜屏障受损或全身免疫功能下降时，真菌孢子可黏附于胃黏膜并侵入组织，形成菌丝体，引发局部炎症、糜烂甚至溃疡。

3、高危因素：长期服用质子泵抑制剂超过8周、长期使用广谱抗菌药物、糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后使用免疫抑制剂、晚期肿瘤化疗期间，均为明确的高危条件。

4、临床表现：上腹隐痛、腹胀、反酸、恶心、食欲减退为常见症状，部分病例可出现呕血或黑便。症状缺乏特异性，与普通慢性胃炎难以区分，易被漏诊。

5、诊断标准：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、白色斑块或溃疡，活检组织经苏木精-伊红染色或过碘酸雪夫染色发现真菌菌丝或孢子是确诊依据。中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》指出，真菌性胃炎确诊需结合内镜表现与组织病理学证据。

6、治疗原则：轻症患者去除诱因后可自行缓解，如停用不必要的抑酸药物；重症或免疫抑制患者需在医生指导下接受抗真菌治疗。治疗方案需根据药敏结果和患者免疫状态个体化制定，不推荐自行用药。

7、预后情况：免疫功能正常者经规范处理后预后良好，免疫功能严重缺陷者可能反复发作或迁延不愈。定期随访胃镜和病理复查对评估疗效具有实际意义。

霉菌性胃炎属于条件致病性感染，核心在于胃黏膜屏障与免疫防御被削弱。出现持续上腹不适且存在高危因素者，应尽早完成胃镜检查与病理活检，避免自行长期服用抑酸药物。

常见问题

否。霉菌性胃炎属于条件致病性内源性感染，不具备人际传染性，正常免疫状态的家庭成员无需隔离或特殊防护。

否。无高危因素、免疫功能正常的普通慢性胃炎患者不必常规筛查，仅在胃镜下发现白色斑块或常规治疗效果不佳时才需考虑病理染色排查。

否。两者病因不同，霉菌性胃炎由真菌侵袭引起，胃溃疡多与幽门螺杆菌或非甾体抗炎药相关，但霉菌性胃炎可在胃黏膜上形成溃疡性病变。

应定期由医生评估抑酸药物的必要性，避免无指征长期使用；合并糖尿病者需控制血糖达标；出现上腹持续不适应及时完成胃镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.

[2] 北京协和医院消化内科. 真菌性胃炎临床特征回顾性分析. 中华内科杂志，2021，60(6)：532-537.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：356-360.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022：112-115.