怎么确诊是不是痛风呢

痛风的确诊依赖关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，这是公认的诊断金标准；若无法获取结晶证据，则需结合典型临床表现、血尿酸水平及影像学检查综合判断，不能仅凭血尿酸升高确诊。

为何不能只看血尿酸

• 高尿酸血症者中仅约10%最终发展为痛风，依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，多数高尿酸血症人群终身不出现关节炎发作。
• 急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风。

确诊所需的核心检查

1、关节液偏振光显微镜检查：从肿胀关节抽取滑液，发现针状、负双折射的单钠尿酸盐结晶即可确诊，特异性接近100%。

2、痛风石内容物检查：对皮下结节穿刺或活检，检出单钠尿酸盐结晶同样可确诊。

3、双能CT检查：可识别关节及周围组织中尿酸盐沉积，对不能耐受关节穿刺者具有补充价值，但存在假阳性可能。

4、超声检查：可见关节内双轨征、痛风石及骨侵蚀等特征性改变，属于无创辅助手段。

5、血尿酸检测：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升提示高尿酸血症，仅作为危险因素参考，不作为确诊依据。

临床表现的参考价值

• 典型发作表现为第一跖趾关节夜间突发剧痛、红肿热痛，24小时内达高峰，7至14天可自行缓解。
• 反复发作可累及踝、膝、腕、肘等关节，并出现痛风石、肾结石等表现。
• 一项纳入我国多地人群的调查显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的全国流行病学调查。

容易混淆的情况

• 假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，关节液检查可鉴别。
• 化脓性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎均可出现关节红肿热痛，需通过关节液培养、自身抗体检测区分。
• 外伤性关节肿痛有明确外伤史，影像学可协助判断。

就医路径

• 出现急性单关节红肿热痛，建议至风湿免疫科就诊。
• 就诊时携带既往血尿酸、肾功能、关节影像资料。
• 关节穿刺由有经验的医师在无菌条件下完成，操作本身风险可控。

确诊痛风的关键在于找到单钠尿酸盐结晶，血尿酸升高只是重要线索而非确诊标准。关节突发红肿热痛者应尽早就诊风湿免疫科，避免自行判断延误鉴别。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查综合判断。

是。关节液中发现单钠尿酸盐结晶是诊断金标准，条件允许时应尽量完成穿刺检查以明确诊断。

否。双能CT可发现尿酸盐沉积，但存在假阳性，需结合临床表现和关节液检查结果综合判断。

第一跖趾关节最常见，表现为夜间突发剧痛、红肿热痛，24小时内达高峰，7至14天可自行缓解。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.