痛风的症状如何确诊

痛风的确诊需结合典型关节症状、血尿酸水平及关节液或影像学证据综合判断，其中关节液中发现尿酸盐结晶是确诊依据。无症状高尿酸血症不等同于痛风，确诊应由风湿免疫科医生完成。

1、关节症状特征：痛风典型表现为突发单关节红肿热痛，首次发作约50%累及第一跖趾关节，疼痛常在24小时内达高峰，7至14天可自行缓解。反复发作可累及踝、膝、腕、肘等关节。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症。但急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风，需在发作缓解2周后复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的关键方法。在偏振光显微镜下发现针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查有创，通常在关节穿刺可行时进行。

4、影像学检查：超声可发现关节内双轨征和痛风石；双能CT能识别尿酸盐沉积；X线晚期可见穿凿样骨质破坏。影像学用于辅助诊断和评估关节损伤，不能单独确诊。

5、鉴别诊断：需与化脓性关节炎、假性痛风、反应性关节炎区分。假性痛风关节液可见菱形、正双折射焦磷酸钙结晶。化脓性关节炎关节液培养可检出致病菌。

6、诊断标准参考：2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，采用关节受累、血尿酸、影像学及关节液结晶等条目评分，总分不低于8分可分类为痛风。该标准用于研究分类，临床确诊仍以结晶证据为核心。

7、第一手案例：某52岁男性，反复右足第一跖趾关节夜间剧痛3年，每次持续约10天。查血尿酸510微摩尔每升，关节超声见双轨征，关节穿刺偏振光显微镜下见针状负双折射结晶，确诊痛风。

中华医学会风湿病学分会发布的2019年中国痛风诊疗指南指出，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的依据；不能进行关节液检查时，具备典型关节炎表现、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗反应良好，可作为临床诊断依据。

血尿酸正常不能排除痛风，关节液结晶阴性也不能完全排除，需结合临床随访。确诊后应评估肾功能、血压、血糖、血脂及痛风石情况。急性发作期不宜开始降尿酸治疗，待症状缓解2周后再启动。定期复查血尿酸，控制目标一般低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

常见问题

是。关节液中发现尿酸盐结晶是确诊依据，条件允许时应进行关节穿刺检查，不能穿刺时可结合典型症状、高尿酸血症和影像学结果临床诊断。

否。急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风，需在发作缓解2周后复查，并结合关节症状和影像学综合判断。

关节液结晶形态不同。痛风为针状负双折射尿酸盐结晶，假性痛风为菱形正双折射焦磷酸钙结晶，偏振光显微镜可区分。

否。超声双轨征和双能CT尿酸盐沉积可辅助诊断，但不能单独确诊，确诊仍需关节液尿酸盐结晶证据或符合分类标准。

需评估肾功能、血压、血糖、血脂及痛风石情况，定期复查血尿酸，控制目标一般低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2019年中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 风湿病学年鉴, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.