得了痛风如何治

痛风无法彻底根治，但通过规范降尿酸治疗与长期生活方式管理，多数患者可实现关节无痛、痛风石缩小、肾功能稳定。治疗核心是分阶段控制急性炎症与持续降低血尿酸水平，目标值通常需低于360微摩尔每升，合并痛风石者需低于300微摩尔每升。

痛风治疗的核心策略

1、急性发作期控制炎症：此阶段以快速缓解关节红肿热痛为目的，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由风湿免疫科医生根据肾功能、消化道溃疡史及心血管情况决定。急性期不建议启动或调整降尿酸药物，已规律服用者无需停药。

2、缓解期持续降尿酸：急性症状完全缓解2至4周后启动降尿酸治疗。抑制尿酸生成药物如别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄药物如苯溴马隆，需依据24小时尿尿酸水平及肾功能选用。降尿酸目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升；已出现痛风石或频繁发作者，目标低于300微摩尔每升。

3、血尿酸监测频率：初始降尿酸阶段每2至4周检测一次血尿酸，达标后每3至6个月复查。同时每6至12个月评估肾功能、尿常规及泌尿系超声，警惕尿酸性肾结石。

4、生活方式干预量化标准：每日饮水量维持在2000至3000毫升，保持尿量2000毫升以上；严格限制动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼及贝类；每日酒精摄入男性不超过25克、女性不超过15克，痛风急性期及降尿酸初期建议完全戒酒；含果糖饮料每日摄入控制在零。

5、体重与合并症管理：体重指数超过24者建议减重，每月减重1至2公斤为宜，快速减重可诱发急性发作。合并高血压者优先选用氯沙坦，合并高脂血症者优先选用阿托伐他汀，此类药物兼具促尿酸排泄作用。

6、急性发作诱因规避：突然受凉、关节外伤、暴饮暴食、过度疲劳、外科手术及突然停用降尿酸药均可诱发发作。降尿酸初期联合小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作，持续3至6个月。

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确将血尿酸高于420微摩尔每升定义为高尿酸血症，并推荐将痛风患者血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下。另一项来自国家风湿病数据中心2017年发布的数据显示，中国痛风患者降尿酸治疗达标率仅为约10%，提示规范治疗率亟待提升。

长期管理要点

痛风属于慢性代谢性疾病，需终身管理。关节无痛不代表尿酸达标，擅自停药可导致痛风石增大、关节破坏及肾损害。每3至6个月复查血尿酸与肾功能，根据结果由专科医生调整方案。出现关节剧痛、发热或尿量骤减时需及时就诊。

常见问题

否。痛风无法彻底根治，但通过长期降尿酸治疗使血尿酸持续低于360微摩尔每升，可实现关节无痛、痛风石缩小，达到临床缓解状态。

否。急性发作期不建议新启动降尿酸药物，已规律服用者无需停药。新启动降尿酸治疗应在急性症状缓解2至4周后进行。

无痛风石者需长期低于360微摩尔每升；有痛风石或频繁发作者需低于300微摩尔每升。达标后仍需每3至6个月复查。

每日饮水量建议2000至3000毫升，保持尿量2000毫升以上，以促进尿酸排泄。合并心功能不全或肾功能不全者需遵医嘱调整。

否。急性期及降尿酸初期建议完全戒酒。缓解期每日酒精摄入男性不超过25克、女性不超过15克，啤酒与白酒风险高于红酒。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风诊疗现状白皮书. 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.