胰岛素的种类及使用的注意事项

胰岛素按起效速度与作用持续时间可分为速效、短效、中效、长效及预混五类，不同种类在注射时间、作用峰值与低血糖风险上差异明显。使用需遵医嘱匹配饮食与运动，并规律监测血糖。

胰岛素的主要种类

1、速效胰岛素类似物：注射后约10至15分钟起效，1至2小时达峰，作用维持3至5小时，通常在餐前即刻或餐后立即注射，低血糖风险相对集中在餐后早期。

2、短效胰岛素：注射后约30分钟起效，2至4小时达峰，持续6至8小时，一般需在餐前30分钟皮下注射，以便与餐后血糖升高同步。

3、中效胰岛素：起效约1至2小时，峰值出现在4至8小时，作用维持12至18小时，多用于提供基础胰岛素覆盖，常在睡前或早晨注射。

4、长效胰岛素类似物：起效平缓，无明显峰值，作用可维持20至24小时甚至更久，每日固定时间注射一次或两次，用于稳定空腹与夜间血糖。

5、预混胰岛素：将短效或速效与中效按固定比例混合，起效时间取决于其中速效成分，峰值兼具餐时与基础双重特征，需在餐前特定时间注射。

国际糖尿病联盟2021年发布的全球糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例需要胰岛素治疗。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，胰岛素治疗应个体化，根据血糖谱、生活方式与低血糖风险选择制剂类型。

使用中的关键注意事项

• 注射部位应轮换，同一部位反复注射可致脂肪增生，影响吸收稳定性，建议腹部、大腿外侧、上臂外侧与臀部交替使用。
• 未开封胰岛素需2至8摄氏度冷藏保存，已开封的可在室温下存放，避免阳光直射与冷冻，冷冻后不可使用。
• 注射前检查药液性状，出现浑浊、变色或结晶应弃用；预混胰岛素需充分混匀但避免剧烈震荡。
• 定时定量进餐，注射速效或短效胰岛素后若延迟进食，低血糖风险升高；病情稳定者每日监测空腹与餐后血糖各一次，调整用药期间需增加到每日三至四次。
• 低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，可立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次处理并就医。
• 运动前后需监测血糖，剧烈运动可增强胰岛素敏感性，必要时在医生指导下调整剂量。
• 注射笔针头应一次性使用，重复使用可致针头钝化、断针及感染。

胰岛素种类选择与注射方案需由医生根据血糖水平、胰岛功能与合并症决定，不可自行更改剂型或剂量。

常见问题

否。未开封胰岛素需2至8摄氏度冷藏，已开封的可在室温下存放约28天，避免冷冻和阳光直射。

否。速效和短效胰岛素注射后需按时进餐，否则易发生低血糖，具体进餐时间应遵医嘱。

否。不同种类起效与持续时间不同，更换需医生根据血糖谱评估，自行更换可能导致血糖波动。

是。轮换注射部位可减少脂肪增生和硬结，保证胰岛素吸收稳定，避免血糖忽高忽低。

是。立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次处理并就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 胰岛素临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志.