胰岛素的种类？

胰岛素按来源与作用时间可分为动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物，其中类似物又分速效、短效、中效、长效与预混等类型。不同种类在起效时间、峰值时间与维持时长上差异明显，选择依据血糖波动特点与进餐规律。

按来源分类

1、动物胰岛素：从猪或牛胰腺提取，氨基酸序列与人体胰岛素存在差异，可能诱发免疫反应，当前临床使用比例已明显下降。

2、人胰岛素：通过基因重组技术制备，序列与人体内源性胰岛素一致，免疫原性低于动物胰岛素，包括短效与中效制剂。

3、胰岛素类似物：在人胰岛素基础上调整氨基酸序列或添加侧链，改变吸收速度与作用时长，实现更贴近生理性分泌的给药模式。

按作用时间分类

1、速效类似物：注射后约10至15分钟起效，1至2小时达峰，维持3至5小时，通常于餐前即刻注射，低血糖风险相对集中于餐后早期。

2、短效人胰岛素：约30分钟起效，2至4小时达峰，维持6至8小时，需餐前30分钟注射，峰值较速效类似物更晚。

3、中效胰岛素：起效约1至2小时，6至10小时达峰，维持约12至18小时，常与短效或速效制剂联合使用。

4、长效类似物：起效缓慢，作用平稳，维持约24小时，部分品种可超过24小时，提供基础胰岛素覆盖。

5、预混胰岛素：将速效或短效与中效按固定比例混合，一次注射兼顾餐时与基础需求，需固定进餐时间以匹配峰值。

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）估计，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者需依赖外源性胰岛素维持血糖稳定。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，胰岛素治疗应个体化，根据血糖监测结果调整方案。

选择依据

1、血糖波动模式：空腹血糖升高为主者，基础胰岛素需求更突出；餐后血糖升高为主者，速效或短效制剂更匹配。

2、进餐规律：进餐时间固定者可采用预混制剂；进餐时间灵活者更适合速效类似物联合基础胰岛素。

3、低血糖风险：长效类似物峰值平缓，夜间低血糖风险相对低于中效胰岛素，但需结合个体情况判断。

4、肝肾功能状态：肝肾功能减退者胰岛素清除减慢，作用时间可能延长，需加强血糖监测。

胰岛素种类划分的核心在于起效速度与维持时长，速效、短效、中效、长效及预混制剂分别对应不同血糖控制需求，具体方案需由医生依据血糖谱与生活方式制定。

常见问题

否。人胰岛素通过基因重组制备，序列与人体一致；胰岛素类似物在此基础上改变氨基酸序列或添加侧链，以调整吸收速度与作用时长。

否。预混制剂含中效成分，峰值相对固定，注射时间需与进餐时间匹配，随意调整可能导致血糖波动或低血糖。

多数长效类似物作用维持约24小时，可提供基础覆盖，但个体吸收差异存在，部分患者需每日两次注射或联合其他制剂。

速效类似物通常餐前即刻注射，起效约10至15分钟，若进餐时间推迟，需相应调整注射时机以避免低血糖。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.