糖尿病胰岛素

胰岛素是糖尿病治疗中不可替代的降糖手段，1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者在口服降糖药失效或存在禁忌时也需启动胰岛素治疗。胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞、抑制肝糖输出，直接降低血糖水平，其疗效和必要性取决于糖尿病分型及病程阶段。

1、适用人群分型：1型糖尿病患者因胰岛β细胞功能衰竭，确诊后即需胰岛素替代治疗；2型糖尿病患者在糖化血红蛋白持续高于7.0%且口服药控制不佳时，或出现急性并发症、围手术期、妊娠等特殊情况，需启用胰岛素。

2、治疗时机判断：新诊断2型糖尿病患者若糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，可短期胰岛素强化治疗以解除糖毒性；病程较长者若出现明显体重下降或酮症，应尽早启动。

3、方案选择依据：基础胰岛素适用于空腹血糖升高为主者，预混胰岛素适用于餐后血糖波动明显者，基础加餐时方案适用于血糖波动大或饮食不规律者，具体方案由内分泌科医师根据血糖谱制定。

4、血糖监测要求：使用胰岛素期间需规律监测空腹及餐后2小时血糖，起始阶段每周至少3至5次，调整剂量期间需增加至每天3至4次，稳定后每周2至4次，监测结果用于指导剂量调整。

5、低血糖风险防控：胰岛素最常见不良反应为低血糖，表现为心悸、出汗、手抖、意识模糊，严重者可昏迷。患者需随身携带碳水化合物食品，夜间血糖低于5.6mmol/L时需加餐并咨询医师调整剂量。

6、注射技术规范：胰岛素需皮下注射，常用部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧，同一部位内需轮换注射点，两次注射点间距至少1厘米，避免局部脂肪增生影响吸收。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中约10%为1型糖尿病，需依赖胰岛素生存。中华医学会糖尿病学分会2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍不达标，应启动胰岛素治疗。胰岛素治疗需在医师指导下进行，不可自行调整剂量或停药，治疗期间应定期复查糖化血红蛋白、肾功能及眼底，综合管理血糖、血压、血脂，以降低并发症风险。

常见问题

否。胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性，使用胰岛素是补充身体不足，不会产生依赖。

当口服降糖药控制不佳、出现急性并发症、围手术期、妊娠或存在口服药禁忌时，需启用胰岛素治疗。

立即进食15克碳水化合物，如半杯果汁或3块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L需再次进食并就医。

需要。同一部位内轮换注射点，两次注射点间距至少1厘米，可避免脂肪增生，保证胰岛素吸收稳定。

不可以。剂量调整需依据血糖监测结果由医师决定，自行调整可能导致严重低血糖或血糖失控。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.