乳糜血影响血常规哪些测定指标

乳糜血会干扰血常规中血红蛋白、白细胞计数及血小板计数等多项指标，具体影响程度取决于乳糜血严重程度与检测仪器原理，中重度乳糜血可导致血红蛋白假性升高、白细胞与血小板计数假性偏低或偏高。

乳糜血对血常规主要指标的具体干扰

1、血红蛋白测定：：乳糜血产生的浑浊可干扰比色法，导致血红蛋白假性升高，严重时升高幅度可达10克每升以上。部分血液分析仪采用十二烷基硫酸钠法可部分校正，但重度乳糜血仍会明显干扰结果。

2、白细胞计数与分类：：乳糜微粒可被误计为细胞，导致白细胞计数假性升高；若采用阻抗法，乳糜颗粒可能干扰细胞通过小孔时的电阻变化，造成计数偏差。白细胞分类中，单核细胞与嗜酸性粒细胞受干扰较明显，淋巴细胞与中性粒细胞相对受影响较小。

3、血小板计数：：乳糜血对血小板计数的干扰方向不一致。阻抗法可因乳糜颗粒误计导致假性升高，而光学法或荧光法可因浊度干扰导致假性偏低。同一份标本在不同原理仪器上结果可能相差30%以上。

4、红细胞计数与红细胞压积：：乳糜血对红细胞计数干扰相对较小，但红细胞压积若采用离心法，乳糜层可被误读为红细胞层，导致压积假性升高。采用计算法时，若血红蛋白假性升高，计算所得压积亦随之偏高。

5、网织红细胞计数：：荧光染色法检测网织红细胞时，乳糜血可增加背景荧光，导致网织红细胞百分比假性升高，绝对值计算亦受影响。

6、平均红细胞体积与平均血红蛋白含量：：乳糜血对平均红细胞体积干扰较小，但平均血红蛋白含量因血红蛋白假性升高而偏高，平均血红蛋白浓度亦随之升高。

临床处理与验证

根据《全国临床检验操作规程》第4版，中重度乳糜血标本应进行血浆置换后重新检测。具体操作：将标本以每分钟3000转离心10分钟，弃去上层乳糜层，用等量生理盐水替代后混匀，重新上机检测。若无法置换，应在报告单上注明“乳糜血标本，结果仅供参考”。

一项2019年发表于《中华检验医学杂志》的研究显示，在120例乳糜血标本中，血红蛋白假性升高者占47.5%，白细胞计数假性升高者占32.5%，血小板计数假性降低者占28.3%。该研究同时指出，当甘油三酯浓度超过11.3毫摩尔每升时，血常规各项指标的干扰率显著增加。

结语

乳糜血可导致血红蛋白假性升高、白细胞与血小板计数偏差，中重度乳糜血需血浆置换后复检。临床遇到乳糜血标本时，应结合仪器原理判断干扰方向，必要时更换检测方法或重新采血。

常见问题

是。乳糜血可导致血红蛋白假性升高，升高幅度与乳糜程度相关。中重度乳糜血标本建议血浆置换后重新检测，以免误判贫血或红细胞增多。

多数情况下为假性升高。乳糜颗粒可被误计为细胞，导致白细胞计数偏高。若采用光学法检测，部分仪器可部分校正，但重度乳糜血仍会干扰结果。

可能偏低，也可能偏高。阻抗法可因乳糜颗粒误计导致假性升高，光学法可因浊度干扰导致假性偏低。同一标本在不同原理仪器上结果可能差异明显。

否。中重度乳糜血标本应进行血浆置换后重新检测，或在报告单上注明“乳糜血标本，结果仅供参考”。临床决策需结合患者症状与其他检查综合判断。

当甘油三酯浓度超过11.3毫摩尔每升时，血常规各项指标的干扰率显著增加。该数据来源于2019年《中华检验医学杂志》发表的研究。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华检验医学杂志. 乳糜血对血常规检测结果干扰的临床研究[J]. 2019, 42(8): 612-616.

[3] 中华医学会检验医学分会. 血液分析仪临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2018, 41(5): 321-328.