乳糜血对化学发光的影响

乳糜血对化学发光检测存在明确的干扰风险，其影响程度取决于样本中甘油三酯浓度及检测项目类型，严重脂血样本可导致部分项目结果出现假性升高或降低，需在报告审核时予以识别并处理。

乳糜血干扰化学发光的4个核心机制

1、光信号散射与吸收：乳糜微粒使样本浊度升高，在化学发光读数环节散射或吸收光信号，导致发光强度偏离真实值，这是最常见的干扰途径。

2、反应体系稀释效应：脂质体积占样本比例增大时，水相中的待测物浓度被相对稀释，使测定结果偏低。

3、非特异性结合增加：脂质成分可干扰抗原抗体结合动力学，造成部分免疫项目本底升高或曲线漂移。

4、仪器与试剂差异：不同化学发光平台的抗脂血能力不同，部分平台通过增设脂血指数检测通道进行提示，但提示阈值各厂商存在差异。

临床可参考的量化依据

• 甘油三酯浓度低于5.65毫摩尔每升时，多数化学发光项目干扰较小。
• 甘油三酯浓度处于5.65至11.3毫摩尔每升区间时，部分项目可出现超过10%的偏差。
• 甘油三酯浓度高于11.3毫摩尔每升时，多项免疫指标可能出现显著偏差，需超速离心后复测。

上述分层参考自《临床检验操作规程》第4版中关于脂血干扰处理的相关描述，以及中华医学会检验医学分会发布的《脂血样本检测与处理专家共识》中提出的建议。实际操作中，可要求患者空腹12小时以上重新采血，或采用超速离心法去除乳糜微粒后复测，亦可用生理盐水替代法进行稀释对比。某三甲医院检验科2022年对门诊生化免疫样本的回顾性统计显示，脂血指数达到3+以上的样本占全部样本的1.8%，其中化学发光项目复测率约为34%，复测后与原始结果差异超过20%的项目以肿瘤标志物和甲状腺功能指标为主。

处理与报告建议

• 当脂血指数提示为2+及以上时，应在报告备注中注明脂血干扰可能。
• 对关键临床决策项目，如肌钙蛋白、人绒毛膜促性腺激素等，建议离心后取下层血清复查。
• 无法去除干扰时，应结合临床资料综合判断，必要时更换检测平台或方法学。

乳糜血可导致化学发光结果偏离真实值，处理方式需依据脂血程度与检测项目综合决定，超速离心复测是常用且有效的应对手段。

常见问题

否。甘油三酯浓度低于5.65毫摩尔每升时多数项目干扰较小，仅当脂血程度较重或检测项目敏感时才需关注。

可采用超速离心去除乳糜微粒后复测，或要求患者空腹12小时以上重新采血，并在报告中注明脂血干扰可能。

肿瘤标志物和甲状腺功能指标相对敏感，肌钙蛋白与人绒毛膜促性腺激素等关键项目也需谨慎审核。

主要包括光信号散射与吸收、反应体系稀释效应、非特异性结合增加，以及不同检测平台抗干扰能力的差异。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 脂血样本检测与处理专家共识[J]. 中华检验医学杂志.

[3] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则: CNAS-CL02.