会引起乳酸血症不良反应的降血糖药是

会引起乳酸血症不良反应的降血糖药是二甲双胍。二甲双胍相关乳酸酸中毒虽罕见，但属于严重不良事件，临床使用需严格掌握适应证与禁忌证，并在特定人群中调整用法或停用。

二甲双胍与乳酸酸中毒的关联

1、发生机制：二甲双胍可抑制线粒体呼吸链复合物Ⅰ，减少肝脏糖异生，同时增加外周组织无氧酵解，使乳酸生成增多、清除减少，进而诱发乳酸酸中毒。

2、发生率与预后：据美国食品药品监督管理局不良事件报告系统统计，二甲双胍相关乳酸酸中毒报告率约为每10万使用者年2至9例，病死率可高达30%至50%。

3、高危因素：肾功能不全、肝功能不全、心力衰竭、严重感染、脱水、酗酒、高龄及接受含碘造影剂检查者，均可使二甲双胍或其代谢产物蓄积。

4、诊断线索：不明原因的呼吸深快、乏力、嗜睡、腹痛、低体温、低血压，伴血乳酸显著升高及阴离子间隙增宽，需警惕二甲双胍相关乳酸酸中毒。

5、处理原则：一旦怀疑，应立即停用二甲双胍，纠正脱水与休克，必要时行血液透析清除药物及乳酸；碳酸氢钠使用需谨慎评估。

6、预防要点：用药前评估肾功能，定期监测血肌酐与估算肾小球滤过率；肾功能稳定者每6至12个月复查一次，高龄或合并慢性肾脏病者缩短至3至6个月。

7、造影剂相关操作：使用含碘造影剂前应停用二甲双胍，检查后至少48小时复查肾功能，无恶化方可恢复使用。

8、急性疾病期间：出现呕吐、腹泻、高热、严重感染或需手术时，应暂停二甲双胍，待病情稳定、肾功能确认正常后再评估是否继续。

其他降血糖药与乳酸酸中毒

磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰岛素及胰高血糖素样肽1受体激动剂，通常不直接引起乳酸酸中毒。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖酮症酸中毒，但与乳酸酸中毒机制不同。因此，二甲双胍是临床最需关注与乳酸酸中毒相关的降血糖药。

权威推荐

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，二甲双胍禁用于严重肾功能不全、急性代谢性酸中毒及严重缺氧状态患者。美国糖尿病协会2023年诊疗标准同样强调，估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用二甲双胍，30至45毫升每分钟每1.73平方米时减量并加强监测。

二甲双胍仍是2型糖尿病基础用药之一，但乳酸酸中毒风险不可忽视。用药前评估肾功能与全身状况，用药期间定期监测，急性疾病或造影检查时及时暂停，是降低不良事件的关键。

常见问题

是。二甲双胍相关乳酸酸中毒罕见但严重，多发生于肾功能不全、缺氧或急性疾病患者，需严格掌握禁忌证并定期监测。

需定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率及血乳酸。肾功能稳定者每6至12个月复查，高龄或合并慢性肾脏病者每3至6个月复查。

是。使用含碘造影剂前应停用二甲双胍，检查后至少48小时复查肾功能，无恶化方可恢复使用。

立即停用二甲双胍，纠正脱水与休克，必要时行血液透析清除药物及乳酸，碳酸氢钠使用需谨慎评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Metformin and lactic acidosis. 2017.

[4] 国家药品监督管理局. 二甲双胍说明书修订要求. 2020.