小孩总说耳朵疼怎么回事

儿童反复诉说耳朵疼痛，最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎、耵聍栓塞压迫或咽鼓管功能障碍。疼痛是提示信号，需由耳鼻喉科医生检查鼓膜与外耳道后判断，不宜自行处理。

需要优先排查的常见原因

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短、平、宽使鼻咽部病原体易逆行进入中耳。典型表现为夜间耳痛加重、发热、听力下降，耳镜检查可见鼓膜充血或膨隆。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》的临床分类，分泌性中耳炎与急性化脓性中耳炎均以耳痛或耳闷为常见主诉之一。

2、外耳道炎：多与掏耳、游泳进水、湿疹抓挠有关，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，耳道皮肤可见红肿、渗出。此类疼痛定位清楚，与中耳炎按压耳屏不加重形成区别。

3、耵聍栓塞：耳道内硬结耵聍遇水膨胀后压迫耳道壁，可产生胀痛并伴耳鸣、耳闷，取出后症状多可缓解。

4、咽鼓管功能障碍：常见于感冒、鼻炎、腺样体肥大儿童，表现为耳内闷胀、吞咽时“咔哒”声，坐飞机或乘电梯时加重。

5、牵涉痛：龋齿、扁桃体炎、颞下颌关节紊乱可将疼痛放射至耳部，耳科检查常无阳性发现。

家长可观察并记录的信息

• 疼痛出现时间：夜间或晨起明显，多倾向中耳炎；进食、咀嚼时明显，需考虑颞下颌关节或牙齿问题。
• 伴随症状：发热、耳流脓、听力下降、抓耳、睡眠不安。
• 近期诱因：两周内是否有感冒、游泳、乘飞机、掏耳史。
• 单侧或双侧：单侧突发伴流脓提示鼓膜穿孔可能。

需要立即就医的情况

• 耳痛持续超过48小时不缓解。
• 伴高热、精神差、颈部僵硬、耳后红肿隆起。
• 耳道流出脓液或血性液体。
• 出现明显听力下降或平衡障碍。
• 3月龄以下婴儿出现耳痛相关哭闹。

就诊与检查

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查鼓膜色泽、活动度与完整性，必要时行声导抗、纯音测听或颞骨影像学检查。若确诊急性中耳炎，处理方案由医生根据年龄、病情严重程度及是否伴穿孔决定，家长不应自行使用滴耳液或口服抗菌药物。

家庭护理要点

• 保持鼻腔通畅，生理盐水鼻腔冲洗有助于改善咽鼓管通气，操作方式需遵医嘱。
• 避免用力擤鼻、呛水、游泳及自行掏耳。
• 疼痛明显时按医生指导使用镇痛药物，剂量按体重计算。
• 睡眠时可适当抬高头部，减少耳部充血不适。
• 上呼吸道感染期间密切观察耳部症状，感冒后一周内出现耳痛应尽早就诊。

儿童耳痛多数经规范诊治后缓解，关键在于区分中耳、外耳与牵涉性疼痛，避免把外耳道炎当作中耳炎处理，也避免把中耳炎当作普通上火拖延。耳痛反复发作或伴听力下降者，应完成听力学评估并随访。

常见问题

否。急性中耳炎是常见原因，但外耳道炎、耵聍栓塞、咽鼓管功能障碍及牙齿问题也可引起耳痛，需耳镜检查区分。

否。鼓膜穿孔时滴耳液可能进入中耳造成刺激，是否使用及选用种类须由耳鼻喉科医生检查后决定，不宜自行购买使用。

是。发热伴耳痛提示感染可能较重，尤其婴幼儿，应尽快就诊评估鼓膜情况，由医生判断是否需要进一步处理。

耳痛持续超过48小时仍未缓解，或出现耳流脓、听力下降、耳后红肿，应尽快到耳鼻喉科就诊，不宜继续观察。

感冒可引起咽鼓管黏膜肿胀，导致中耳负压或积液，进而出现耳痛或耳闷，需耳科检查判断是否为中耳炎。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗相关技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童上呼吸道感染诊疗指南. 中华儿科杂志.