肚子老是疼是什么原因引起的

腹痛原因复杂，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状判断；持续超过6小时不缓解、疼痛剧烈或伴发热、呕血、黑便、停止排气排便者，应立即就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。

腹痛常见原因按系统分类

1、消化系统疾病：胃部疾病多表现为上腹隐痛或灼痛，进食后加重或缓解；肠道疾病多表现为脐周或下腹绞痛，常伴排便习惯改变；胆囊与胰腺疾病多表现为右上腹或中上腹持续胀痛，可向腰背部放射。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石或输尿管结石可引起患侧腰腹部阵发性剧痛，向会阴部放射，常伴血尿；膀胱炎多表现为下腹坠痛，伴尿频、尿急、尿痛。

3、妇科疾病：痛经多为下腹周期性痉挛性疼痛，与月经周期相关；盆腔炎多为下腹持续性隐痛，伴白带异常；异位妊娠破裂可表现为突发下腹撕裂样剧痛，伴停经史和阴道出血，属急症。

4、腹壁与全身性疾病：腹壁肌肉拉伤表现为局部压痛，收缩腹肌时加重；糖尿病酮症酸中毒可引起弥漫性腹痛，伴口渴、多尿、呼吸深快。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时且进行性加重
• 伴发热、寒战、黄疸
• 呕血、黑便或便血
• 腹部板状硬、拒按
• 停止排气排便伴呕吐
• 伴意识改变、血压下降

出现上述任一情况，应急诊就诊。国家卫生健康委员会发布的《急诊病人病情分级指导原则》将急性腹痛伴血流动力学不稳定列为一级濒危患者，需立即抢救。

就医前可记录的信息

记录疼痛开始时间、部位、性质、有无放射、加重或缓解因素、伴随症状、既往病史、用药史及女性月经史，有助于医生快速判断。疼痛未明确原因前，不宜自行使用止痛药物，以免掩盖病情。一项发表于《中华消化杂志》2021年的多中心研究显示，在急诊腹痛患者中，约15%的病例最终诊断为非消化系统疾病，提示腹痛病因需全身性评估。

腹痛病因涵盖消化、泌尿、妇科及全身性疾病，持续不缓解或伴危险信号时须及时就医，明确诊断前避免自行止痛。

常见问题

否。是否需胃镜取决于疼痛部位、性质及伴随症状，上腹反复疼痛伴反酸、烧心者可考虑，下腹痛或绞痛者需先排查肠道、泌尿及妇科问题，由医生评估后决定。

否。未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎、异位妊娠等急症表现，延误诊断，应就医评估后再决定是否用药。

是需分情况。上腹痛可挂消化内科，下腹痛伴尿路症状挂泌尿外科，女性下腹痛挂妇科，疼痛剧烈伴发热或腹膜刺激征直接挂急诊科。

是。伴发热、呕血、黑便、便血、腹部板状硬、停止排气排便、意识改变或血压下降时，须立即急诊就诊，不可等待观察。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊病人病情分级指导原则. 2011.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.