儿童腹痛是怎么回事

儿童腹痛的原因复杂，多数为功能性或自限性问题，少数可能提示外科急症或器质性疾病，需结合疼痛部位、持续时间、伴随症状综合判断。儿童腹痛是儿科门诊最常见就诊原因之一，据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的流行病学资料，急性腹痛约占儿科急诊就诊量的5%至10%。

常见原因分类

1、功能性腹痛：多见于学龄期儿童，疼痛多位于脐周，持续时间较短，无发热、呕吐、腹泻等伴随表现，精神食欲不受影响，与情绪紧张、进食过快、便秘等因素相关，体格检查无阳性体征。

2、急性胃肠炎：腹痛常伴呕吐、腹泻、发热，疼痛多为阵发性脐周或下腹绞痛，排便后可有短暂缓解，大便性状改变是重要判断依据。据世界卫生组织2022年全球疾病负担报告，急性胃肠炎仍是5岁以下儿童就诊和住院的主要原因之一。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄前及学龄期儿童，常在上呼吸道感染后出现，腹痛位置不固定或位于右下腹，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，多数呈自限性经过。

4、便秘相关腹痛：粪便积聚导致肠管扩张，疼痛多位于左下腹或脐周，排便后明显减轻，追问排便频率可见每周少于3次或排便费力。

5、外科急腹症：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。急性阑尾炎典型表现为疼痛从脐周转移至右下腹，伴压痛、反跳痛及发热。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐及果酱样便，属需要紧急处理的情况。

6、其他系统疾病牵涉痛：如肺炎、尿路感染、糖尿病酮症酸中毒等，腹痛可为伴随表现，需结合原发病症状识别。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 呕吐物含胆汁或血液，大便带血或呈果酱样
• 腹部拒按、腹肌紧张或触及包块
• 伴高热、精神萎靡、面色苍白、尿量减少
• 婴幼儿出现阵发性哭闹伴屈腿动作

出现上述任一情况，应及时就医评估，不宜在家观察等待。

家庭观察要点

记录疼痛起始时间、部位变化、与进食排便的关系、伴随症状及体温，这些信息对医生判断病情有直接帮助。腹痛原因未明确前，不宜自行使用止痛药物，以免掩盖病情变化。饮食上可暂时给予清淡易消化食物，避免油腻、生冷及产气食物。

儿童腹痛多数由功能性问题或感染引起，经对症处理可缓解；但若出现持续加重、腹部拒按、血便或精神改变，需立即就医排查外科急腹症。

常见问题

不一定。若疼痛轻微、间歇发作、精神食欲正常，可先观察；若持续超过6小时、进行性加重或伴发热呕吐血便，需立即就医。

否。腹痛原因未明确前不宜自行使用止痛药物，可能掩盖阑尾炎等急腹症的典型表现，延误诊断和处置时机。

不一定。肠道寄生虫感染现已明显减少，反复腹痛更多与功能性腹痛、便秘或肠系膜淋巴结炎相关，需就医评估明确原因。

提示可能存在急性胃肠炎、肠梗阻或阑尾炎等情况。若呕吐物含胆汁或血液，或伴腹部拒按，需尽快就医排查外科问题。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性阑尾炎诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.