急性牙髓炎是什么原因引起的

急性牙髓炎主要由细菌感染牙髓引起，感染途径以深龋最为常见，其次是牙体硬组织缺损、牙周逆行感染及血源性感染。牙髓位于封闭的牙髓腔内，一旦被细菌侵入，炎症渗出物无法引流，腔内压力升高，压迫神经而产生剧烈疼痛。

细菌进入牙髓的4条主要途径

1、深龋途径：这是最常见的原因。龋病进展到牙本质深层后，细菌及其毒素可穿过薄层剩余牙本质进入牙髓。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，龋病基数大，由深龋发展为牙髓炎的比例相应较高。

2、牙体硬组织缺损途径：牙齿受到外伤发生冠折、隐裂，或在牙体预备、充填修复过程中受到过度刺激，牙本质小管暴露，口腔中的细菌可沿小管进入牙髓。楔状缺损达到牙本质深层时，同样构成感染通道。

3、牙周逆行感染途径：重度牙周炎患者，牙周袋内的细菌可通过根尖孔、侧支根管或根分叉处的副根管逆行进入牙髓，称为逆行性牙髓炎。此类情况多见于牙周袋深度超过5毫米、附着丧失明显的患牙。

4、血源性感染途径：机体其他部位存在感染灶时，细菌可经血液循环进入牙髓。此途径相对少见，多见于菌血症、感染性心内膜炎等全身感染状态下。

牙髓炎为何疼痛剧烈

牙髓被牙釉质、牙本质和牙骨质包裹，四周为坚硬的牙本质壁，仅通过根尖孔与外界相通。炎症发生时，血管扩张、渗出增加，髓腔内压力迅速上升，而缺乏缓冲空间。同时牙髓组织内的神经末梢对压力变化敏感，因此出现自发性阵发性疼痛、夜间痛加重、冷热刺激痛及放散痛等表现。《牙体牙髓病学》教材指出，急性牙髓炎的疼痛特征与髓腔高压和炎症介质刺激神经末梢直接相关。

需要区分的相关情况

• 可复性牙髓炎：刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛，牙髓尚有保存活力可能。
• 急性根尖周炎：疼痛定位明确，患牙有伸长感，叩诊疼痛明显，与牙髓炎的放散痛不同。
• 三叉神经痛：疼痛呈电击样，有扳机点，与冷热刺激无关。

出现自发性牙痛、夜间加重或冷热刺激后疼痛持续较久，应尽早到口腔科就诊，由医生通过牙髓活力测试、X线检查等明确诊断。牙髓炎不会自行消退，延误处理可能导致牙髓坏死、根尖周脓肿等后果。日常坚持早晚刷牙、使用含氟牙膏、每年进行一次口腔检查，有助于在龋病阶段及早干预。

常见问题

否。牙髓一旦发生不可逆炎症，无法自行恢复正常，渗出物无法引流，疼痛可暂时缓解但病变会继续向根尖方向发展，需进行根管治疗等处理。

否。深龋是最常见原因，但牙齿外伤、隐裂、楔状缺损、重度牙周炎逆行感染及血源性感染也可引起，需结合临床检查判断具体途径。

平卧时头部血液回流增加，牙髓腔内压力进一步升高，加之夜间注意力集中、环境安静，疼痛感受更为明显，这是急性牙髓炎的典型特征之一。

需要。疼痛缓解可能提示牙髓已部分或完全坏死，感染仍存在于髓腔和根管内，不处理可发展为根尖周炎甚至颌面部间隙感染。

参考资料

[1] 王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学. 北京大学医学出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗相关专家共识. 中华口腔医学杂志.