脊髓压迫症的临床表现与症状体征

脊髓压迫症的核心临床表现是受损节段以下的感觉、运动与自主神经功能障碍，典型顺序为神经根痛、感觉异常、运动无力、括约肌功能障碍。症状进展速度与压迫病因、部位及速度相关，早期识别对保留神经功能具有重要意义。

临床表现与症状体征

1、神经根痛：最常见早期症状，表现为沿受累神经根分布区出现电击样、刀割样或烧灼样疼痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，夜间平卧时可能加剧。疼痛区域固定，有助于定位受压节段。

2、感觉障碍：典型表现为受压平面以下痛温觉减退或缺失，触觉与深感觉可受累。感觉障碍平面常低于实际压迫节段1至2个椎体，因脊髓丘脑束纤维排列顺序所致。部分患者出现束带感，即胸腹部被紧束的感觉。

3、运动障碍：皮质脊髓束受压导致受压平面以下上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。急性压迫可表现为弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失。颈段受压影响上肢与下肢，胸段以截瘫为主，腰骶段影响下肢及括约肌。

4、自主神经功能障碍：早期表现为尿急、尿频，后期出现尿潴留、便秘、阳痿。皮肤干燥、无汗、脱屑，受压平面以下皮肤温度降低。严重者出现直立性低血压。

5、局部体征：脊柱叩击痛、畸形、活动受限。马尾神经受压出现鞍区感觉缺失、肛门反射消失、下肢弛缓性瘫痪。

6、不同病因的特征：髓外硬膜内肿瘤以神经根痛起病，感觉障碍自下而上发展，早期出现脊髓半切综合征。髓内肿瘤感觉障碍自受压节段向下发展，早期出现括约肌功能障碍。硬膜外脓肿或血肿起病急骤，数小时至数日内出现完全性瘫痪。

7、关键数据：据《中国脊髓损伤流行病学调查（2018）》显示，创伤性脊髓损伤年发病率为每百万人中约25至60例，其中颈段损伤占比约50%。另据《神经病学》（第8版）教材，脊髓压迫症中髓外硬膜内肿瘤约占55%，髓内肿瘤约占15%，硬膜外病变约占30%。

8、体格检查要点：感觉平面检查从可疑节段向上下逐节测试，运动系统采用徒手肌力评定，反射检查包括肱二头肌、肱三头肌、膝反射、跟腱反射，病理反射检查巴宾斯基征。肛门括约肌张力与球海绵体反射用于评估骶髓功能。

提示

出现进行性加重的背痛伴下肢无力、大小便功能改变，需尽快完成脊柱磁共振检查。急性起病者在数小时内可进展为不可逆瘫痪，延误诊治直接影响神经功能恢复。

常见问题

否。神经根痛是常见早期症状，但髓内肿瘤或起病隐匿者可能以感觉麻木、无力为首发表现，部分患者无明确疼痛。

不一定。髓外压迫早期多无括约肌障碍，髓内压迫或马尾受压可较早出现尿急、尿潴留，需结合受压部位判断。

不能完全等同。感觉平面通常低于实际压迫节段1至2个椎体，需结合影像学检查综合判断。

是。胸段或颈段压迫均可导致受压平面以下上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 中国脊髓损伤流行病学调查[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓压迫症诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志，2019.