鼻窦炎怎么看

鼻窦炎需通过症状评估、鼻内镜检查和影像学检查综合判断，不能仅凭流鼻涕或鼻塞自行认定。病程超过12周且症状持续者，应考虑慢性鼻窦炎，需由耳鼻喉科医生进一步明确诊断。

判断鼻窦炎的核心依据

1、症状持续时间：急性鼻窦炎症状持续不足4周；亚急性为4至12周；慢性超过12周。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）指出，慢性鼻窦炎需具备至少2项症状，其中鼻塞和黏脓性鼻涕为主要症状，头面部胀痛和嗅觉减退为次要症状。

2、鼻内镜检查：医生观察中鼻道、嗅裂是否存在黏脓性分泌物、黏膜水肿或息肉。这是诊断鼻窦炎的关键步骤，优先级高于单纯影像检查。

3、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描是评估鼻窦黏膜状态和窦口引流情况的重要工具。南京医科大学第一附属医院2021年发表的研究显示，在符合慢性鼻窦炎症状的患者中，鼻窦计算机断层扫描的阳性检出率约为78%。普通X线片对鼻窦炎诊断价值有限。

4、过敏原与免疫评估：合并过敏性鼻炎者需做过敏原检测。血清总免疫球蛋白E和特异性免疫球蛋白E有助于判断是否存在过敏因素参与。

5、鉴别诊断：需排除牙源性上颌窦炎、鼻腔肿瘤、真菌性鼻窦炎等。单侧症状、涕中带血或面部麻木者应尽早行鼻内镜和影像检查。

不同情况的处理方向

• 急性鼻窦炎：以对症治疗和鼻腔冲洗为主，多数在2周内缓解。若症状超过10天不改善或加重，需就医评估是否合并细菌感染。
• 慢性鼻窦炎：病情稳定者以鼻用糖皮质激素和生理盐水冲洗为基础；合并鼻息肉或药物治疗效果不佳者，需评估手术指征。
• 儿童鼻窦炎：需同时评估腺样体肥大。腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎反复发作的常见因素。

需要警惕的信号

出现眼眶肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热或意识改变，提示可能存在眶内或颅内并发症，需立即急诊处理。单侧持续鼻塞伴血性鼻涕超过4周，应排除鼻腔鼻窦肿瘤。

鼻窦炎诊断依赖症状时长、鼻内镜和影像学三者结合，单凭感觉判断容易漏诊或误诊。症状持续超过12周或反复加重，应到耳鼻喉科完成系统评估。

常见问题

否。计算机断层扫描对分型和手术评估很重要，但单纯急性鼻窦炎可先依据症状和鼻内镜判断，慢性或反复发作者通常需要影像检查。

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒为主，鼻窦炎以黏脓涕、鼻塞和面部胀痛为主，两者可同时存在，需鼻内镜和过敏原检测区分。

是。腺样体肥大可阻塞后鼻孔和鼻窦引流，是儿童慢性鼻窦炎反复发作的常见原因，建议行鼻内镜或影像评估。

提示可能为慢性鼻窦炎。需由耳鼻喉科医生结合鼻内镜和计算机断层扫描明确分型，并排除真菌性、牙源性等特殊类型。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013.

[3] 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科. 慢性鼻窦炎计算机断层扫描影像特征分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.