膀胱癌的手术有几种

膀胱癌的手术方式主要分为五类：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术、尿流改道术以及转移灶姑息性切除术。具体选择取决于肿瘤分期、病理分级、病灶数量与位置以及患者全身状况。

一、按肿瘤浸润深度选择术式

1、非肌层浸润性膀胱癌：首选经尿道膀胱肿瘤切除术，该术式经尿道置入电切镜切除肿瘤，无体表切口，适用于肿瘤局限在黏膜或黏膜下层、未侵犯肌层的患者。术后通常需配合膀胱灌注治疗以降低复发风险。

2、肌层浸润性膀胱癌：标准术式为根治性膀胱切除术，需完整切除膀胱及周围淋巴结，男性常同时切除前列腺与精囊，女性常同时切除子宫与部分阴道壁。部分单发、局限且对保留膀胱有强烈意愿的患者，在严格筛选后可考虑膀胱部分切除术。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主，仅在出现孤立转移灶导致梗阻、出血或疼痛时，才考虑姑息性转移灶切除术以缓解症状。

二、按尿流改道方式区分

1、回肠膀胱术：切除一段回肠作为输出道，将输尿管吻合于该肠段，腹壁造口，尿液经造口袋收集。操作相对简便，并发症较少。

2、原位新膀胱术：截取肠段重建球形储尿囊，与尿道吻合，患者经尿道排尿，无需腹壁造口。术前需评估尿道切缘阴性且患者能配合术后训练。

3、输尿管皮肤造口术：直接将输尿管引出腹壁造口，适用于全身状况差、不能耐受长时手术者。

三、关键数据与指南依据

中国膀胱癌发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中非肌层浸润性约占70%至75%。欧洲泌尿外科学会2023年膀胱癌指南指出，非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤切除术后5年复发率约为50%至70%，故术后规律膀胱灌注与随访至关重要。肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%，淋巴结阴性者可达70%以上。

四、术式选择的核心考量

1、肿瘤分期分级：肌层是否浸润是决定术式的分水岭。

2、病灶特征：多发、复发频繁或合并原位癌者倾向更积极术式。

3、患者因素：年龄、心肺功能、肾功能及个人意愿均影响决策。

4、医疗条件：原位新膀胱术对术者经验与随访体系要求较高。

膀胱癌术式涵盖经尿道肿瘤切除、膀胱部分切除、根治性膀胱切除及各类尿流改道，选择依据肿瘤是否侵犯肌层及患者整体条件而定。确诊后应至泌尿外科专科评估，术后需按医嘱定期膀胱镜与影像学随访。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤切除术，保留膀胱；仅肌层浸润性等特定情况才需根治性切除。

否。该术式经尿道自然腔道操作，体表无切口，适用于非肌层浸润性膀胱癌。

需行尿流改道，可选回肠膀胱术经腹壁造口收集尿液，或原位新膀胱术经尿道排尿，具体由术前评估决定。

非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除术后5年复发率约50%至70%，故术后需规律膀胱灌注并定期膀胱镜随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南, 2023.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌指南, 2023.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.