膀胱癌中能保留膀胱的患者有哪些

膀胱癌中能保留膀胱的患者主要包括非肌层浸润性膀胱癌患者、部分肌层浸润性膀胱癌经严格筛选后对保留膀胱治疗反应良好者，以及因身体条件无法耐受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者。

膀胱癌保留膀胱的适用人群

1、非肌层浸润性膀胱癌患者：这类肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注治疗是标准方案，膀胱得以保留。据国家癌症中心2022年发布的统计，中国膀胱癌新发病例中约70%初诊时为非肌层浸润性膀胱癌。

2、部分肌层浸润性膀胱癌患者：肿瘤局限、无远处转移、单发或少量病灶、无原位癌广泛累及、肾功能可耐受顺铂方案化疗、对保留膀胱有强烈意愿且能坚持密切随访者，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合放化疗的综合治疗。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者接受保留膀胱综合治疗后，5年生存率可达50%至60%。

3、无法耐受根治性膀胱切除术的患者：合并严重心肺疾病、肾功能衰竭、一般状况差而不能承受根治性膀胱切除术者，可选择保留膀胱的替代方案。

4、拒绝根治性膀胱切除术的患者：在充分知情并理解肿瘤进展风险后，可考虑保留膀胱治疗，但需接受更密集的随访。

保留膀胱治疗的关键条件

• 肿瘤完整切除：经尿道膀胱肿瘤电切术需达到完全切除，切缘阴性。
• 无原位癌：广泛原位癌累及是保留膀胱治疗的相对禁忌。
• 肾功能良好：顺铂为基础的化疗要求肾小球滤过率不低于60毫升每分钟。
• 随访依从性高：保留膀胱治疗后需每3个月行膀胱镜检查，持续2年，之后根据风险调整间隔。
• 多学科评估：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科共同制定方案。

保留膀胱治疗的随访与风险

保留膀胱治疗后复发风险较高。非肌层浸润性膀胱癌术后1年复发率约15%至60%，取决于肿瘤分级、分期、大小、数目及是否合并原位癌。肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后，约30%至40%患者可能出现肿瘤进展或复发，其中部分需补救性根治性膀胱切除术。因此，保留膀胱治疗并非适合所有患者，需在专业团队评估下个体化决策。

保留膀胱治疗适用于非肌层浸润性膀胱癌及严格筛选的部分肌层浸润性膀胱癌患者，需满足肿瘤完整切除、肾功能良好、随访依从等条件，治疗后需长期密切监测。

常见问题

否。仅非肌层浸润性膀胱癌及部分严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者可考虑保留膀胱，广泛原位癌或肿瘤无法完整切除者不适合。

严格筛选患者接受保留膀胱综合治疗后5年生存率约50%至60%，但需密切随访，部分患者仍可能出现进展。

治疗后前2年每3个月行膀胱镜检查，之后根据复发风险调整间隔，通常每6至12个月一次，需长期坚持。

保留膀胱可避免尿流改道，多数患者排尿功能保留，但可能出现尿频、尿急等刺激症状，放疗后部分患者出现膀胱容量缩小。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊治指南. 2022.