冬季皮肤瘙痒是怎么回事?

冬季皮肤瘙痒主要由皮肤屏障功能受损与皮脂分泌减少共同引起，属于季节性皮肤干燥相关瘙痒，而非独立皮肤病。寒冷与低湿度环境加速角质层水分流失，是诱发该症状的核心因素。

1、发病机制：冬季环境湿度常低于40%，角质层含水量下降至10%以下时，皮肤屏障出现微小裂隙，外界刺激物易于穿透，激活神经末梢产生痒感。同时，皮脂腺在低温下分泌量可减少约30%至50%，皮脂膜变薄，锁水能力下降。

2、流行病学数据：据中华医学会皮肤性病学分会2021年发布的《皮肤干燥相关瘙痒诊疗专家共识》，我国北方地区冬季皮肤干燥相关瘙痒的社区患病率约为28.6%，其中60岁以上人群可达41.2%。

3、典型表现：瘙痒多始于小腿胫前、前臂伸侧及腰腹部，夜间加重，可见细碎脱屑、抓痕及苔藓样变。无明显原发皮疹，与湿疹、银屑病等炎症性皮肤病不同。

4、诱发因素：每日洗澡超过1次、水温高于42摄氏度、使用皂基清洁产品、室内暖气持续开放且未加湿，均可加重症状。贴身穿着化纤或羊毛衣物产生的摩擦亦为常见诱因。

5、鉴别要点：若瘙痒伴随红斑、丘疹、渗出或对称性皮损，需考虑湿疹或接触性皮炎；若伴黄疸、乏力、体重下降，需排查肝胆系统疾病；若伴多饮多尿，需排查糖尿病。上述情况不在冬季单纯性瘙痒范畴。

6、处理原则：病情稳定者每日沐浴不超过1次，水温控制在37至40摄氏度，沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺、尿素或凡士林的保湿剂，每日1至2次；症状加重或调整保湿方案期间，可增加至每日3至4次。室内湿度建议维持在50%至60%。避免搔抓与热水烫洗。

7、就医指征：规范保湿2周后瘙痒未缓解，或出现皮损、影响睡眠、伴发全身症状，应至皮肤科就诊。冬季皮肤瘙痒的根本在于恢复屏障功能与减少水分丢失，单纯止痒而不修复屏障，症状易反复。

常见问题

否。多数情况属于皮肤屏障受损引起的季节性干燥相关瘙痒，不属于独立皮肤病，但需与湿疹、银屑病等鉴别。

否。病情稳定者每日沐浴不超过1次，水温37至40摄氏度，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂，可减少水分流失。

可能有关。若伴多饮多尿、体重下降，需排查糖尿病；单纯冬季瘙痒不伴上述症状时，通常与血糖无关。

病情稳定者每日1至2次；症状加重或调整保湿方案期间，可增加至每日3至4次，沐浴后需立即涂抹。

规范保湿2周后仍未缓解，或出现皮损、影响睡眠、伴发全身症状，应至皮肤科就诊排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤干燥相关瘙痒诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国皮肤清洁指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2016.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.