糖皮质激素的适应症有哪些

糖皮质激素的适应症涵盖自身免疫性疾病、过敏性疾病、炎症性疾病、血液系统疾病、器官移植排斥反应及部分肿瘤的辅助治疗，具体用药方案需依据疾病类型、病情活动度及个体耐受情况由专科医生制定。

主要适应症分类

1、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎等疾病活动期，糖皮质激素可作为基础治疗药物之一，用于控制炎症反应和免疫损伤。以类风湿关节炎为例，中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）》指出，中高疾病活动度患者可在改善病情抗风湿药起效前，短期使用小剂量糖皮质激素作为桥接治疗。

2、过敏性疾病：支气管哮喘急性发作、过敏性休克、严重荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎重症发作等。支气管哮喘全球倡议（GINA 2023）将全身性糖皮质激素列为中重度急性发作的一线控制药物，推荐疗程通常为5至7天。

3、炎症性疾病：炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）活动期、急性痛风性关节炎、亚急性甲状腺炎、结节病等。以克罗恩病为例，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）指南推荐中重度活动期患者使用糖皮质激素诱导缓解，缓解后需逐步减量而非长期维持。

4、血液系统疾病：免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。糖皮质激素在免疫性血小板减少症中作为一线治疗药物，成人初始有效率约为60%至80%，数据来源于《中国免疫性血小板减少症诊疗指南（2020年版）》。

5、器官移植：肾移植、肝移植、心脏移植等术后抗排斥反应方案中，糖皮质激素是常规免疫抑制方案的组成部分，通常与钙调磷酸酶抑制剂及抗代谢药物联合使用。

6、肿瘤辅助治疗：淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤的化疗方案中常包含糖皮质激素，用于诱导肿瘤细胞凋亡及减轻化疗相关不良反应。

7、替代治疗：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，需使用生理剂量的氢化可的松或醋酸可的松进行终身替代治疗。

使用原则

糖皮质激素的使用需遵循个体化原则。病情稳定者通常采用每日晨起顿服的给药方式；疾病活动期或调整用药方案期间，需根据医嘱增加给药频次。长期使用超过3个月者，应定期监测骨密度、血糖、血压及眼压。突然停药可诱发肾上腺皮质危象，减量过程需在医生指导下逐步完成。

常见问题

否。普通感冒为病毒感染，具有自限性，糖皮质激素不用于常规治疗，仅在某些重症病毒性肺炎合并炎症风暴时由医生权衡使用。

是。在中高疾病活动度类风湿关节炎中，小剂量糖皮质激素可作为改善病情抗风湿药起效前的桥接治疗，但不宜长期单独使用。

是。器官移植术后抗排斥方案中通常包含糖皮质激素，与钙调磷酸酶抑制剂及抗代谢药物联合使用，具体方案因移植类型而异。

否。长期使用后突然停药可诱发肾上腺皮质危象，表现为低血压、低血糖及电解质紊乱，需在医生指导下逐步减量。

是。中重度支气管哮喘急性发作时，全身性糖皮质激素是一线控制药物，推荐疗程通常为5至7天，具体剂量由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）. 中华内科杂志

[2] 中华医学会血液学分会. 中国免疫性血小板减少症诊疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 Update). GINA

[4] European Crohn‘s and Colitis Organisation. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease (2020). Journal of Crohn‘s and Colitis

[5] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志