小孩上吐下泻

小孩上吐下泻，首先应判断脱水程度并尽早补充口服补液盐Ⅲ，同时继续喂养，不建议自行使用止泻药或抗生素。若出现精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥、眼窝凹陷、哭时无泪或频繁呕吐无法进食，需立即就医。

一、先判断是否脱水

1、轻度脱水：表现为口渴、尿量略减少、口唇稍干，可在家中用口服补液盐Ⅲ少量多次补充。

2、中重度脱水：表现为精神差、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量显著减少（例如超过6小时无尿）、四肢发凉，需尽快到儿科或急诊就诊。

3、呕吐剧烈时：可每1至2分钟喂1小勺补液盐，逐渐加量；若持续呕吐超过4至6小时且无法进水，应就医。

二、补液与喂养的具体做法

1、补液量：轻度脱水按每公斤体重50至80毫升补充，4小时内分次喝完；每次稀便后额外补充约10毫升每公斤体重。

2、继续喂养：母乳喂养继续；配方奶喂养可继续；已添加辅食的儿童可给米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料和果汁。

3、不推荐的做法：自行使用止泻药（如洛哌丁胺）可能加重病情；抗生素仅对细菌性肠炎有效，需医生判断后使用。

三、需要警惕的病原与就医信号

1、轮状病毒：常见于6至24月龄婴幼儿，秋冬季节高发，典型表现为呕吐后腹泻，大便呈蛋花汤样。中国疾病预防控制中心2023年监测显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为20%至30%。

2、诺如病毒：全年均可发生，常在幼儿园、学校等集体场所引起暴发，呕吐症状较突出。

3、就医信号：大便带血或呈黏液脓血便、持续高热超过39摄氏度、频繁呕吐超过12小时、出现惊厥或意识改变，均需及时就诊。

四、家庭护理要点

1、手卫生：照顾者在处理呕吐物或粪便后用肥皂和流动水洗手至少20秒。

2、消毒：被呕吐物或粪便污染的表面可用含氯消毒剂擦拭，酒精对诺如病毒效果有限。

3、隔离：患病儿童应避免与其他儿童共用餐具和密切接触，症状消失后继续观察48小时。

世界卫生组织2022年发布的儿童腹泻管理建议指出，口服补液盐是预防和治疗脱水的一线措施，低渗口服补液盐可减少呕吐和排便量。中国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》同样推荐口服补液盐Ⅲ作为首选补液方式。

小孩上吐下泻的核心处理是尽早口服补液盐预防脱水，继续喂养，识别中重度脱水信号并及时就医，不自行使用止泻药和抗生素。

常见问题

否。儿童急性腹泻不推荐自行使用止泻药，可能掩盖病情或加重感染，应在医生评估后决定是否用药。

否。运动饮料糖分和电解质比例不适合腹泻儿童，应使用口服补液盐Ⅲ，按说明冲调后少量多次喂服。

出现精神萎靡、超过6小时无尿、眼窝凹陷、哭时无泪、频繁呕吐无法进水、大便带血或持续高热时，需立即就医。

是。母乳和配方奶通常可继续喂养，已添加辅食者可给米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮料和果汁。

多数病毒性腹泻病程约5至7天，恢复时间与病原、年龄和脱水程度有关，若症状超过1周或加重需复诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理建议. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2023.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）. 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.