盆腔炎是怎么引起的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。感染多发生在性活跃期女性，与不洁性生活、宫腔操作及下生殖道感染未及时处理密切相关。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是引起盆腔炎的主要病原体。中国疾病预防控制中心2023年发布的性病监测数据显示，沙眼衣原体感染在性活跃期女性中检出率约为5%至8%，感染者中约10%至15%可发展为盆腔炎。

2、内源性菌群紊乱：阴道内原本存在的细菌在条件改变时可上行致病。细菌性阴道病患者阴道内厌氧菌过度繁殖，上行至宫腔和盆腔后可引发混合感染。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，细菌性阴道病可使盆腔炎发生风险增加约2倍。

3、宫腔操作相关：人工流产、刮宫、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等操作可破坏宫颈黏液屏障，将病原体带入宫腔。操作后感染发生率与操作规范性、器械消毒水平及术前生殖道感染筛查情况直接相关。

4、下生殖道感染未控制：宫颈炎、阴道炎若未及时治疗，病原体可沿宫颈管上行至子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜。淋病奈瑟菌感染宫颈后，约15%至20%可在月经期或性交后上行扩散。

5、邻近器官感染蔓延：阑尾炎、腹膜炎等腹腔内感染可直接蔓延至输卵管和卵巢，形成继发性盆腔炎。此类情况在临床上相对少见，但需在鉴别诊断中考虑。

6、性行为相关因素：多个性伴侣、性伴侣有性传播感染、无保护性行为均可增加病原体暴露机会。首次性交年龄较小者宫颈局部防御功能尚未完全成熟，感染风险相对升高。

7、医源性因素：宫内节育器放置过程中若未严格无菌操作，或放置后短期内发生性传播感染，可诱发盆腔炎。放置前需筛查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，阳性者应先治疗再放置。

需要关注的情况

盆腔炎反复发作可导致输卵管粘连、阻塞，进而引起不孕或异位妊娠。出现下腹持续疼痛、异常阴道分泌物增多、发热或性交痛时，应及时到妇科就诊，由医生根据病史、妇科检查及实验室检测结果综合判断。避免自行使用抗菌药物，以免掩盖病情或导致耐药。

常见问题

会。盆腔炎并非全部由性传播病原体引起，阑尾炎蔓延、宫腔操作后感染、邻近器官炎症扩散等途径在无性生活女性中同样存在，但比例相对较低。

否。并非所有盆腔炎都会导致不孕。单次发作且及时规范治疗者，输卵管功能多数可保留；反复发作或延误治疗者，不孕风险明显升高。

是。细菌性阴道病使阴道内厌氧菌过度繁殖，病原体可上行至宫腔和盆腔，中华医学会妇产科学分会2021年诊治规范指出其可使盆腔炎发生风险增加约2倍。

否。规范无菌操作且术前筛查无淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染者，放置宫内节育器引发盆腔炎的风险较低；操作不规范或术前存在未治疗的生殖道感染时风险升高。

会。治愈后若再次发生不洁性行为、下生殖道感染未及时治疗或接受宫腔操作，仍可再次发病。复发次数越多，输卵管损伤累积风险越高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情监测报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.