在急性心梗安置支架后应使用哪些药物

急性心肌梗死支架植入后需长期服用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，具体方案由心内科医师根据个体情况制定，任何调整均须遵医嘱执行。

药物类别与作用

1、抗血小板药物：支架植入后需双联抗血小板治疗，通常为阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂。阿司匹林抑制血小板环氧化酶，P2Y12受体抑制剂阻断ADP受体，二者协同预防支架内血栓形成。双联治疗疗程因支架类型和出血风险而异，金属裸支架一般1个月，药物洗脱支架通常6至12个月，高出血风险者可能缩短，高缺血风险者可能延长。

2、他汀类调脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇，同时稳定动脉粥样硬化斑块、减轻血管炎症。急性心梗患者低密度脂蛋白胆固醇目标值通常低于1.8毫摩尔每升，部分极高危者需低于1.4毫摩尔每升。

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，降低心率、心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧量，降低再梗死和恶性心律失常风险。无禁忌证者应在发病24小时内启动，并长期维持。

4、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，改善心室重构，降低心力衰竭和死亡风险。前壁心梗、左心室射血分数低于40%或合并糖尿病、高血压者获益更明确。

5、醛固酮受体拮抗剂：合并左心室射血分数低于40%或心力衰竭时，在肾功能和血钾允许条件下加用螺内酯或依普利酮，进一步降低死亡率。

证据与数据

一项纳入超过1万例急性冠脉综合征患者的研究显示，坚持双联抗血小板治疗12个月可使主要心血管不良事件相对风险降低约20%（来源：新英格兰医学杂志，2001年）。中国急性心肌梗死注册研究2014年数据表明，出院时规范服用他汀类药物者1年死亡率较未服用者降低约30%。《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确推荐，无禁忌者均应接受上述四类核心药物治疗。

注意事项

• 抗血小板药物可能增加出血风险，出现黑便、皮下瘀斑、牙龈出血需及时就诊。
• 他汀类可能引起转氨酶升高和肌肉酸痛，用药初期需监测肝功能和肌酸激酶。
• β受体阻滞剂可能引起心动过缓和乏力，心率低于50次每分钟需就医评估。
• 血管紧张素转换酶抑制剂可能引起干咳，不能耐受者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
• 所有药物不得自行停药或减量，支架内血栓多与擅自停药相关。

急性心梗支架术后需联合抗血小板、他汀、β受体阻滞剂及肾素-血管紧张素系统抑制剂等药物，长期规律服用并定期随访，可显著降低再梗死和死亡风险。

常见问题

是，通常需终身服用。阿司匹林用于长期二级预防，除非出现严重出血或过敏等禁忌，否则不应停药。

否，疗程因人而异。药物洗脱支架通常6至12个月，高出血风险者可能缩短，高缺血风险者可能延长，需医师评估。

否，不应自行停药。应先就医检测肌酸激酶，若轻度升高可调整方案，严重升高才需换药或停药。

静息心率低于50次每分钟，或出现头晕、乏力、黑矇，需及时就医评估是否减量或调整药物。

否，擅自停药可能加重心室重构。若出现干咳等不耐受情况，应就医换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[4] Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med, 2001, 345(7): 494-502.