胃癌切除术后不进行热灌注会有什么影响

胃癌切除术后是否进行腹腔热灌注化疗，需依据病理分期决定，早期患者不进行该操作通常不影响预后，进展期患者省略则可能增加腹腔复发风险。

胃癌切除术后不进行热灌注的影响

1、适用人群差异：腹腔热灌注化疗主要针对肿瘤侵透浆膜、淋巴结阳性或腹腔脱落细胞学阳性的进展期胃癌患者。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，淋巴结转移率低于5%，此类人群术后不进行热灌注，5年生存率仍可达90%以上，与接受热灌注者无显著差异。

2、进展期复发风险：对于T4期或存在腹膜转移高危因素的患者，术后单纯静脉化疗的腹腔复发率约为30%至40%，而联合腹腔热灌注化疗可将腹腔复发率降至15%至20%左右。不进行热灌注意味着腹腔内微小残留病灶缺乏局部高浓度化疗药物的清除作用。

3、生存期影响：一项纳入多中心数据的荟萃分析显示，进展期胃癌根治术后接受腹腔热灌注化疗的患者，3年无复发生存率提高约12%至15%。未接受该治疗者，腹膜转移出现时间可能提前，中位无复发生存期缩短约4至6个月。

4、术后并发症角度：热灌注化疗本身可能带来吻合口漏、肠粘连或肾功能损伤等风险，发生率约为5%至10%。对于高龄、心肺功能差或营养状态不良者，不进行热灌注可规避上述操作相关并发症，但需以接受更高的肿瘤复发风险为代价。

5、替代治疗选择：不进行热灌注时，术后通常采用全身静脉化疗联合免疫治疗或靶向治疗。对于人表皮生长因子受体2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗可部分弥补腹腔局部治疗的缺失，但腹膜病灶的药物渗透浓度仍低于热灌注直接给药。

6、决策依据：是否进行热灌注需综合病理分期、腹腔脱落细胞学结果、切缘状态及患者体能评分。美国国家综合癌症网络胃癌指南及中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南均推荐，对存在腹膜转移高危因素者行腹腔热灌注化疗，证据级别为2A类。

中国胃癌发病率居恶性肿瘤第二位，每年新发病例约40万例，其中进展期占比超过70%。术后腹膜转移是导致治疗失败的主要原因之一。是否进行热灌注并非一概而论，需由多学科团队根据个体情况判断。

常见问题

否。复发风险取决于病理分期，早期胃癌术后不进行热灌注，复发率本身较低，进展期患者风险相对升高，但并非必然复发。

否。早期胃癌淋巴结转移率低，腹膜播散风险小，国际指南不推荐常规进行腹腔热灌注化疗，定期随访即可。

否。热灌注主要针对腹腔局部残留病灶，无法替代全身静脉化疗对肝、肺等远处转移的控制作用，两者常联合使用。

肿瘤侵透浆膜、淋巴结阳性或腹腔脱落细胞学阳性的进展期患者，经多学科评估后建议行腹腔热灌注化疗。

可选择全身静脉化疗、免疫治疗或靶向治疗，具体方案依据病理分型、基因检测结果及体能状态由专科医生制定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络. 胃癌临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会外科学分会. 胃癌根治术腹腔热灌注化疗专家共识. 中华胃肠外科杂志.

[4] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.