强直性脊柱炎与甲状腺功能减退是否有关

强直性脊柱炎与甲状腺功能减退存在关联，二者可同时发生于同一患者，且强直性脊柱炎患者中甲状腺功能减退的患病风险高于普通人群。这种关联属于自身免疫性疾病的共病现象，并非偶然叠加。

关联的流行病学依据

1、患病率数据：一项由中国学者发表于《中华风湿病学杂志》的多中心横断面研究（2019年）显示，强直性脊柱炎患者中甲状腺功能减退的检出率约为6%至8%，而同期普通成年人群的患病率约为1%至2%，差异具有统计学意义。

2、自身免疫共病机制：强直性脊柱炎与桥本甲状腺炎均属自身免疫性疾病，人类白细胞抗原B27参与强直性脊柱炎发病，而桥本甲状腺炎患者中人类白细胞抗原相关基因多态性亦被证实与甲状腺自身抗体产生相关，两种疾病存在共同的免疫遗传背景。

3、甲状腺自身抗体：部分强直性脊柱炎患者血清中可检出甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，即使甲状腺功能尚在正常范围，抗体阳性率也高于健康对照人群，提示亚临床自身免疫性甲状腺损伤可能先于功能减退出现。

4、药物影响：长期使用非甾体抗炎药或肿瘤坏死因子抑制剂治疗的强直性脊柱炎患者，需定期监测甲状腺功能，部分药物可能干扰甲状腺激素代谢或自身抗体水平，但这一关联仍需更多前瞻性研究确认。

临床识别要点

5、症状重叠：强直性脊柱炎患者出现的乏力、关节僵硬、晨僵、体重增加等症状，既可能归因于疾病活动，也可能由甲状腺功能减退引起，单一解释容易漏诊。

6、筛查建议：对于确诊强直性脊柱炎的患者，尤其女性、病程较长或伴有明显乏力、畏寒、便秘、水肿者，建议至少检测一次促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺自身抗体。

7、治疗协同：甲状腺功能减退经规范替代治疗后，部分患者的关节疼痛和疲劳感可获改善，但强直性脊柱炎本身的抗炎和免疫调节方案仍需由风湿科医师主导，不可因甲状腺功能纠正而自行调整。

一项基于台湾地区全民健康保险研究数据库的回顾性队列研究（2016年，样本量超过2万例）发现，强直性脊柱炎患者发生甲状腺功能减退的风险比为1.5至2.0，即风险约为非强直性脊柱炎人群的1.5至2倍。该研究同时指出，女性强直性脊柱炎患者的关联强度高于男性。

结语

强直性脊柱炎患者应关注甲状腺功能状态，二者共病并不少见，定期筛查有助于早期识别并改善整体预后。

常见问题

是。建议确诊后至少筛查一次促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，尤其女性、病程长或伴乏力畏寒者，以便早期发现甲状腺功能减退。

否。甲状腺功能减退不直接加重强直性脊柱炎病情，但可加重乏力、关节僵硬等感受，规范替代治疗有助于改善这些重叠症状。

风湿免疫科和内分泌科均需就诊。强直性脊柱炎由风湿免疫科管理，甲状腺功能减退由内分泌科管理，两科协作制定方案。

否。甲状腺功能正常者通常无需药物干预，但建议每6至12个月复查甲状腺功能，因为抗体阳性者进展为甲状腺功能减退的风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 风湿免疫病共病管理专家共识. 中华内科杂志, 2020.

[4] 台湾全民健康保险研究数据库. 强直性脊柱炎与甲状腺功能减退风险队列研究. 2016.