老人的褥疮如何引起并发症

褥疮本身不会直接致命，但一旦发生感染并向深部组织蔓延，可能引起败血症、骨髓炎等严重并发症，这是褥疮患者死亡风险升高的主要原因。褥疮并发症的核心机制是持续受压导致组织缺血坏死，破损创面成为细菌进入深部组织和血液的通道。

褥疮引起并发症的主要途径

1、持续受压导致组织缺血坏死：局部组织长时间承受超过毛细血管闭合压的压力，血流中断，皮肤及皮下组织发生缺血性损伤，进而坏死形成开放性创面。这一创面是后续所有并发症的起点。

2、细菌经创面侵入深部组织：坏死组织是细菌繁殖的良好培养基。细菌从创面进入后，可向深部筋膜、肌肉甚至骨骼蔓延，形成深部脓肿和骨髓炎。褥疮相关骨髓炎在深部褥疮中发生率较高，尤其是累及骨骼的IV期褥疮。

3、感染进入血液引起败血症：当细菌突破局部防御进入血液循环，可引发菌血症甚至败血症。这是褥疮最危险的并发症之一。据美国医疗保健研究与质量局统计，褥疮患者发生败血症的风险显著高于无褥疮的长期卧床人群。

4、低蛋白血症与营养耗竭：大面积褥疮持续渗液，丢失大量蛋白质和体液。若营养补充不足，血清白蛋白下降，免疫功能受损，创面愈合进一步延迟，形成感染加重与营养不良的恶性循环。

5、局部感染扩散至邻近结构：骶尾部褥疮可向盆腔方向蔓延，引起盆腔脓肿；坐骨部位褥疮可累及髋关节，导致化脓性关节炎。这些深部感染往往需要影像学检查才能明确范围。

6、长期卧床继发肺部与泌尿系统感染：褥疮患者多需长期卧床，咳嗽排痰能力下降，易发生坠积性肺炎；留置导尿管者易发生导尿管相关尿路感染。这些并发症与褥疮并存，共同加重全身状况。

需要重点监测的指标

• 体温与炎症指标：出现不明原因发热、C反应蛋白升高，需警惕深部感染或败血症。
• 创面变化：创面加深、渗出增多、出现恶臭或黑色坏死组织，提示感染进展。
• 全身营养状态：血清白蛋白持续下降，提示营养耗竭，愈合能力减弱。
• 意识与循环状态：出现意识模糊、心率增快、血压下降，需紧急评估是否存在败血症。

褥疮并发症的预防核心在于早期识别创面感染迹象、保证充足营养摄入、规范翻身减压。一旦出现发热、创面迅速恶化或全身状态下降，应尽快就医评估，避免感染向深部及血液扩散。

常见问题

否。褥疮是否引起败血症取决于创面感染程度、深度、患者免疫状态及是否及时处理。浅表褥疮经规范护理多数不会进展为败血症，但深部褥疮需高度警惕。

发热提示可能存在感染，包括褥疮局部感染扩散、肺部感染或尿路感染。需结合创面情况、痰液性状、尿液检查综合判断感染来源，不宜自行判断。

提示可能已发生骨髓炎。骨骼感染后愈合困难，可能需要长期抗感染治疗和外科清创，严重时影响肢体功能，需由专科医生评估处理方案。

核心是减压和营养。每2小时协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压垫，保证蛋白质和热量摄入充足，发现创面及时处理，可降低并发症风险。

参考资料

[1] 美国医疗保健研究与质量局. 医疗保健研究与质量局患者安全指标报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.