狂犬病患者被咬后的表现

狂犬病一旦发病，目前尚无有效治愈手段，病程进展迅速，病死率接近百分之百。被咬后是否发病取决于病毒侵入部位、伤口严重程度及是否及时规范处置。发病后典型表现为恐水、恐风、吞咽困难、躁动与进行性神经功能损害。

狂犬病发病后的主要表现

1、前驱期表现：持续约2至4天，伤口周围出现灼热、麻木、刺痛或蚁行感，伴低热、乏力、头痛、食欲减退。此阶段症状缺乏特异性，易被忽视。

2、急性神经症状期：持续约1至3天，出现典型恐水现象，饮水、闻水声甚至提及水即可诱发咽喉肌严重痉挛；同时伴恐风、怕光、大汗、流涎、心率增快。患者神志多数清醒，但极度恐惧躁动。

3、麻痹期表现：持续约6至18小时，痉挛发作减少，转为肢体软瘫、眼肌麻痹、吞咽不能、呼吸浅弱，最终因呼吸循环衰竭死亡。

4、麻痹型特殊表现：部分患者无典型恐水，以高热、头痛、呕吐起病，随后出现四肢对称性弛缓性瘫痪、括约肌功能障碍，进展相对缓慢但结局相同。

5、潜伏期差异：多数为1至3个月，短者数天，长者可达数年。头面部、颈部、手指等神经密集部位被咬，潜伏期相对更短。

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，人间狂犬病病例中约百分之九十以上由犬致伤，规范开展暴露后处置可显著降低发病风险。世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件》指出，暴露后立即清洗伤口15分钟以上、接种疫苗并视情况使用免疫球蛋白，是阻断发病的核心措施。

需要关注的关键环节

• 伤口处理：被咬后立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理，避免缝合包扎过紧。
• 暴露分级：无破损的接触属于I级；轻度抓咬无出血属于II级；贯穿皮肤、黏膜污染或蝙蝠接触属于III级，III级需联合使用免疫球蛋白。
• 就医时机：暴露后应尽快前往犬伤处置门诊，不宜等待观察动物是否发病。
• 识别警示：被咬后出现伤口周围异常感觉、恐水、恐风、吞咽困难，需立即就医并告知暴露史。

狂犬病发病后以恐水、恐风、躁动及进行性瘫痪为主要特征，病情不可逆转。被咬后规范冲洗、及时接种和必要时使用免疫球蛋白是降低发病风险的关键，出现异常感觉或恐水表现应即刻就医。

常见问题

否。是否发病与伤口部位、病毒量及处置是否及时规范有关，及时冲洗、接种疫苗和必要时使用免疫球蛋白可显著降低发病风险。

恐水最为典型，饮水或闻水声可诱发咽喉肌痉挛，同时可伴恐风、流涎、躁动及吞咽困难，神志多清醒。

否。该感觉可见于前驱期，也可见于普通伤口愈合过程，需结合暴露史、时间及是否出现恐水等表现，由医生判断。

否。麻痹型可无典型恐水，以高热、头痛、呕吐起病，随后出现四肢弛缓性瘫痪，但结局与典型类型相同。

越早越好，原则上暴露后应立即处置，不应等待观察动物。即使延迟数日，仍应尽快前往犬伤处置门诊评估并完成全程处置。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病流行病学特征分析. 中国疾病预防控制中心周报, 2023.