肾衰竭病人，得了癌症，还能免疫治疗吗

肾衰竭病人合并癌症能否接受免疫治疗，取决于肾衰竭分期、癌症类型与免疫治疗药物种类，需由肿瘤科与肾内科联合评估，不存在统一适用的答案。

决定能否使用的3个核心因素

1、肾衰竭分期：未进入透析的慢性肾脏病3至4期患者，部分免疫检查点抑制剂可在严密监测下使用；已进入透析的终末期肾病患者，因药物清除数据有限，需个案讨论。肾功能水平直接影响药物代谢与毒性风险。

2、癌症类型与药物种类：不同免疫治疗药物对肾脏的影响差异较大。以程序性死亡受体1抑制剂为例，部分药物在轻度至中度肾功能不全患者中无需调整剂量，但具体品种需查阅药品说明书及最新临床证据。

3、免疫相关肾损伤风险：免疫检查点抑制剂本身可引发急性间质性肾炎，发生率约为1%至5%，数据来源于《中国免疫检查点抑制剂相关肾脏不良反应诊治专家共识（2023年）》。基础肾功能已受损者，叠加损伤后可能更快进入透析阶段。

临床决策需参考的4项依据

1、肾小球滤过率具体数值：肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，多数免疫治疗药物缺乏充分安全性数据，需肾内科会诊。

2、肿瘤治疗紧迫程度：若癌症进展迅速且无替代方案，多学科团队可能权衡利弊后尝试减量或延长给药间隔。

3、透析状态下的药代动力学：透析可清除部分免疫治疗药物，具体清除率因药物分子量而异，需查阅个体药物研究。

4、合并用药情况：糖皮质激素、免疫抑制剂等可能影响免疫治疗疗效，需同步评估。

权威指南方面，美国国家综合癌症网络指南指出，终末期肾病患者接受免疫治疗需在多学科框架下个体化决策，不推荐常规使用，也不绝对禁止。

必须监测的3项指标

1、血肌酐与尿量：每周期治疗前及治疗后第7天复查，评估肾损伤进展。

2、尿蛋白定量：免疫相关性肾炎常表现为蛋白尿，需基线及动态监测。

3、甲状腺功能与垂体激素：免疫相关内分泌毒性可间接影响水电解质平衡，加重肾脏负担。

肾衰竭合并癌症患者接受免疫治疗，须由肿瘤科与肾内科共同评估，依据肾功能分期、药物特性及肿瘤紧迫性个体化决定，治疗期间严密监测肾功能与免疫毒性。

常见问题

否。部分患者可在严密监测下安全使用，但免疫检查点抑制剂相关肾炎发生率为1%至5%，基础肾病患者风险更高，需个体评估。

部分药物可在透析患者中谨慎使用，但缺乏大规模研究数据，需多学科团队根据具体药物和肿瘤类型讨论决定。

疗效取决于癌症类型与免疫治疗药物，肾功能不全本身不直接降低疗效，但可能限制药物选择与剂量强度。

需查肾小球滤过率、尿蛋白定量、血肌酐、甲状腺功能及垂体激素，并由肿瘤科与肾内科共同评估。

立即停药并就诊肾内科，排查免疫相关性肾炎，必要时行肾活检，根据结果决定是否使用糖皮质激素。

参考资料

[1] 中国免疫检查点抑制剂相关肾脏不良反应诊治专家共识（2023年）

[2] 美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南：免疫治疗相关毒性管理（2024年）

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南（2023年）