应该如何治疗急性鼻翼皮肤感染

急性鼻翼皮肤感染的治疗需根据感染类型与严重程度分层处理，轻症以局部清洁与外用抗感染药物为主，形成脓肿者需由医生评估是否切开引流，合并发热或蜂窝织炎时须口服或静脉使用抗菌药物。

分点说明

1、判断感染类型：鼻翼皮肤感染常见类型包括毛囊炎、疖、脓疱疮及蜂窝织炎。毛囊炎多表现为以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，直径通常小于5毫米；疖为单个毛囊及周围组织的急性化脓性炎症，疼痛明显，结节直径可达1至2厘米；蜂窝织炎表现为边界不清的红肿、皮温升高，可伴发热。不同类型处理方式不同。

2、轻症局部处理：无全身症状的毛囊炎或小脓疱，可每日用生理盐水或医用碘伏棉签清洁患处2至3次，保持局部干燥。鼻翼位于面部危险三角区，禁止挤压、针刺或自行挑破，避免感染经内眦静脉、眼静脉向颅内海绵窦扩散。

3、外用抗感染药物：细菌性感染可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，每日2至3次，疗程一般5至7天；真菌性感染需外用抗真菌药物。具体药物选择应由医生面诊后决定，避免自行长期使用。

4、口服或静脉用药指征：出现以下任一情况需系统抗感染治疗——病变直径超过2厘米、红肿范围扩大、伴发热超过38摄氏度、局部淋巴结肿大压痛、糖尿病或免疫功能低下者。常用口服抗菌药物包括头孢类、大环内酯类等，须由医生开具处方，不可自行购买服用。

5、脓肿处理：形成波动感脓肿时，需由医生在消毒条件下切开引流，放置引流条，每日换药。自行挤压可使感染沿面部静脉向颅内播散。鼻疖合并颅内并发症者需住院静脉用药。

6、基础疾病控制：糖尿病患者血糖控制不佳时，感染易反复并加重。空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。血糖控制良好者局部感染愈合时间通常为5至7天，控制不佳者可延长至2周以上。

7、证据参考：据《中国皮肤性病学杂志》2021年发布的《细菌性皮肤软组织感染诊疗专家共识》，面部危险三角区感染不恰当挤压后，颅内海绵窦血栓性静脉炎的发生率虽低，但病死率可达30%左右。该共识建议，面部疖肿未成熟时禁止切开，已成熟者应到正规医疗机构处理。

日常护理与注意事项

• 保持鼻翼清洁干燥，避免用手触摸或抠挖鼻孔。
• 毛巾、枕巾每日更换，煮沸消毒或阳光暴晒。
• 饮食清淡，减少辛辣刺激食物及酒精摄入。
• 出现高热、寒战、眼睑水肿、头痛、意识改变时，立即急诊就医。

鼻翼皮肤感染多数经规范局部处理可好转，但位于面部危险三角区，禁止挤压，出现发热或红肿扩散须及时就医接受系统抗感染治疗。

常见问题

不可以。鼻翼处于面部危险三角区，挤压可使细菌经静脉进入颅内，引发海绵窦血栓性静脉炎，应到皮肤科由医生处理。

不一定。仅局部红肿、无发热者通常外用药物即可；若红肿超过2厘米、伴发热或淋巴结肿大，需医生评估后口服或静脉使用抗菌药物。

轻症毛囊炎规范外用药后通常5至7天消退；形成疖肿或合并糖尿病者，愈合时间可延长至2周以上，需控制基础疾病。

首选皮肤科。若形成较大脓肿需切开引流，可至皮肤科或耳鼻喉科；伴高热、头痛等全身症状者应直接到急诊科就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 细菌性皮肤软组织感染诊疗专家共识[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2021.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.